哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026
【摘要】目的：探讨动物咬伤患者的换药护理方法与效果。方法：选取我院2015年12月～2016年12月接诊犬咬伤患者50例，对这50例患者进行伤口处理，与换药护理。结果：咬伤患者经过伤口的全面处理后均为Ⅰ期愈合，愈合时间为5～10d。对其进行了3～12月的随访，未发现继发狂犬病和创口感染。结论：对动物咬伤患者应给予伤口及时妥当处理，并采取合理的换药方法，合理换药不仅有利于伤口的愈合，还会缩短治疗周期。
【关键词】动物咬伤；冲洗；换药
2015年12月～2016年12月，我们共接诊犬咬伤患者50例，由于伤口处理及时、妥当，护理措施完善，所有患者均治愈，无一例发生狂犬病，现将护理体会报告如下。
1临床资料本组50例动物咬伤者，男22例，女28例，年龄0～70岁，其中犬咬伤25例，猫抓伤15例，伤者大多在6～12h内就诊。
2方法
2.1创面冲洗：首先用0.1%新洁尔灭冲洗15分钟，再以生理盐水反复冲洗，用3%碘酊作创面及术野消毒后行清创术，必要时以1%利多卡因注射液行局部浸润麻醉后检查伤口，对活动性出血者，行钳夹止血。
2.2伤口换药常规消毒局部皮肤后，利用注射器和头皮针连接加上盐水，对动物咬伤的伤口产生一定的压力，从而对伤口深部达到了彻底的冲洗，尤其是深部的创口可以用去掉针头的大注射器和头皮针连接反复加压冲洗，再用消毒棉签深入到伤口底部彻底清创，以最大限度切断狂犬病毒的吸收途径。如遇犬牙刺入或猫爪伤造成盲道样伤口，则用消毒棉签按上述方法清创[1，2]，一般犬咬伤患者的伤口不予缝合或延期缝合，但对于重度撕裂伤者，经上述清创处理后，需用剪刀等锐器修复无活性组织的创缘，再做疏松缝合，结扎活动性出血，放置引流条，消灭无效腔，在伤口周围行抗血清封闭，并适度加压包扎[3]。
2.3注射破伤风抗毒素（TAT）：取TAT1500单位肌内注射。TAT注射前必须详细询问患者及病属的过敏史，抢救物品要备齐。如遇皮试阳性者，可直接肌内注射破伤风免疫球蛋白，所有患者均进行狂犬疫苗接种，护人员注射前必须认真查对疫苗的批号和有效期，注意观察和处理接种过程中的不良反应。不良反应常在接种疫苗1～3min后发生，局部症状为疼痛、硬结、瘙痒、皮疹等；全身症状为头晕、恶心、腹胀、关节痛甚至过敏性休克。因此，接种后应观察15～20min，出现不良反应时对症处理，有全身症状者可遵医嘱给予抗过敏药，过敏性休克者给予抗休克处理。
3结果
咬伤者经治疗后均为Ⅰ期愈合，愈合时间为5～10d。对其中50例伤者进行了3～12月的随访，未发现继发狂犬病和创口感染。
4讨论
4.1狂犬病暴露者，除了罹患狂犬病的风险外，动物咬伤还可以导致各种复杂的外科伤口、可能的严重并发症以及继发的细菌感染。致伤动物不同，所导致的伤口类型、临床特点以及预后均有所不同。普通外科创伤的伤口感染率通常为5%-7%[4]，而在III级暴露中，犬咬伤伤口大部分为撕裂伤（约60%-76.5%），而猫咬伤大部分为穿刺伤（约85.3%）；犬咬伤伤口平均感染率约14.8%，而猫咬伤约为26.8%；手、足部位的咬伤伤口感染率明显较其他部位要高；犬咬伤容易引起化脓性软组织感染，而猫咬伤容易引起淋巴管/淋巴结炎、丹毒等。狂犬病预防控制技术指南（2016版）指出暴露后处置首要的就是尽早进行伤口局部处理暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。局部伤口处理越早越好。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。预防伤口感染的关键在于尽早进行彻底的伤口清洗、清创及伤口闭合或覆盖。及时正确的伤口处理可显著降低咬伤伤口的细菌感染率[5]。
4.2狂犬病病毒易被新洁尔灭等消毒液所灭活，故在清创时首先使用0.1%的新洁尔灭对伤口进行15分钟冲洗，以初步清除和杀灭伤口表层及周围可能存在的狂犬病毒及其他病菌，再以3%的碘酊和70%的乙醇作术野消毒，可进一步杀灭创口内外可能残留的狂犬病病毒及其他病原微生物。犬咬伤创面与一般外科创伤创面的处理有所区别，犬咬伤的创面原本就是一个感染的创面，伤口处理的目的旨在将局部病毒大量减少以至消灭，应反复冲洗、消毒、清创而不缝合。对外口小内腔，较大的伤口要适当扩大外口，以利彻底冲洗及引流，换药时我们采用常规消毒局部皮肤后，利用注射器和头皮针连接加上盐水，对动物咬伤的伤口产生一定的压力，从而对伤口深部达到了彻底的冲洗，尤其是深部的创口可以用去掉针头的大注射器和头皮针连接反复加压。此种换药方法对于不宜清创缝合的动物咬伤，是一种行之有效的好方法。
参考文献：
[1]董树林，梁名奕.狂犬病及其防治，中国计划免疫，1997；6（3）：131.
[2]孟凡清，张华.犬咬伤80例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：6.
[3]王增升，王秀芬.严重犬咬伤创口的处理方法[J].中国中医急症，2005，14（10）：1022-1023.
[4]SagermanPJ.Wounds[J].PediatricsinReview.2005，26（2）：43-49.
[5]EllisR，EllisC.Dogandcatbites[J].Americanfamilyphysician.2014，90（4）：239-243.