张俊陈兰兰（贵州省兴义市人民医院贵州兴义562400）
【关键词】第1、2、3颈椎神经鞘瘤护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0275-02
高颈段（C1~4）肿瘤主要是枕颈区放射性痛，四肢痉挛，躯干、四肢的感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调[1]。以对于此类患者围手术期护理具有较大困难。我科最近完成1例第1、2、3颈椎椎管内神经鞘瘤手术，现报告如下。
1一般资料
患者男，55岁，因“双下肢无力5+年、加重伴四肢麻木，尿失禁半年”于2012年08月03日入院，诊断为：颈1、2、3颈椎椎管内神经鞘瘤。5+年前无明显诱因出现双下肢肢体无力，活动僵硬，未作处理，自行缓解，之后反复出现，并有踏雪感，出现上肢肌力减弱，双上肢肢端麻木，近半年加重，需扶拐才能行走，并出现尿失禁，就诊于我科。查体脊柱外观未见后凸，侧弯畸形，局部无压痛、叩击痛，颈椎牵引试验(—)，臂丛神经牵拉试验（—），四肢感觉减退，双上肢及双下肢肌力Ⅲ级，肌张力高，被动活动膝关节有明显‘折刀感’，双手骨间肌萎缩，以左手为重，腹壁反射未引出，肱三头肌，膝反射亢进，肛门括约肌松弛、反射减弱，双侧踝阵挛（+）、髌阵挛（+）、Aoffma征（+）、Babinski征（—）、Gordon征（—）。完善常规检查，于08月06日在全麻下行椎管内神经鞘瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好。出院1个月回访，症状明显好转，呼吸正常，四肢肌力Ⅳ，能自行解小便。
2围手术期护理
2.1术前护理
按神经外科常规护理外，指导患者进行有效深呼吸及咳嗽训练，根据术中、术后特殊要求进行体位训练、床上训练排便及四肢关节主动活动。
2.2术后护理
2.2.1病情观察：密切观察意识瞳孔、生命体征，术后每小时测生命体征1次，给予吸氧、心电监护。麻醉清醒后观察四肢活动、感觉、肌力、麻木等，并与术前对比，及时发现并发症，重点是保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，是否出现呼吸困难、烦操不安等呼吸道梗阻症状[2]。
2.2.2体位护理：术后6小时去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时要保持脊柱水平位、颈部制动、颈托固定，注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤，每1~2小时翻身，护士以稳妥轻柔、头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位，不可强拖、硬、拉。
2.2.3饮食护理：术后6小时后可以进流质，如出现呕吐暂不进食，头偏向一侧。病情稳定，每天逐渐加量，可以进高蛋白、高热量、高纤维、维生素易消化饮食，增加营养，提高抵抗力，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，有利于排便，己刺激性食物。
2.2.4基础护理：观察头部引流管通畅及引流的量、色、性质；观察周围伤口有无渗血、渗液，皮肤是否潮红、肿胀等，及时发现异常，报告医师处理；观察尿液颜色、量，每天2次尿道护理，使用防逆流尿袋，鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染，定时夹闭尿管，训练膀胱反射功能，早期拔尿管；预防压疮，每天1~2小时翻身；预防烫伤，反复向家属交代不能使用热水袋及热水瓶等；指导有效的叩背、咳痰，预防肺部感染。
2.2.5心理及康复护理:由于手术部位疼痛和不适，加上颈托固定，让患者产生焦虑不安的心理，护士要及时了解患者心理反应，给予告知手术情况，并对其进行安慰、鼓励，增加自信心，使其获得安全感和亲切感；病情平稳后进行下肢伸屈、足趾活动，以防神经根的粘连及下肢深静脉血栓形成，但是康复训练应循序渐进，逐渐增加次数时间，避免颈部急剧前屈及后伴、旋转动作。
2.3健康宣教
出院时配戴颈托，术后颈部制动3~4个月，定期复查CT检查，应注意翻身时保持头、颈、躯干一致，翻身时呈卷席样，以免脊柱扭曲引起损伤；肢体运动障碍者加强功能恢复，尽量避免单独外出，以免发生摔倒等意外；注意饮食方面调理；树立生活信心，并尽早参与社会生活及从事力所能及的活动。原有症状加重及时就诊。
小结：通过精心治疗和护理，患者病情稳定，切口愈合良好，无发热、呼吸困难、压疮、腹胀、感染等并发症，生活自理能力逐渐提高，能自行解小便，肌力较前好转，焦虑恐惧心理得到改善，这是我州实施的第一例第1、2、3颈椎椎管内神经鞘瘤切除术，手术难度大，护理经验相对缺乏，所以在今后的工作中，加强学习，及时总结经验，为此类患者提供优质护理。
参考文献
[1]段杰，王庆珍，金颖.2001.神经外科护理。北京：科学技术文献出版社，150~155。
[2]陈茂君，将艳，游潮.2011.神经外科护理手册。北京：科学技术文献出版社，408~411。