气管切开术后呼吸道的护理
许艳波(黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0067-01
【关键词】气管切开术呼吸道护理
气管切开术是通过外科方法形成一个长期或短时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第二和第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气导管以形成人工气道。我科自2002年1月～2007年1月对20例呼吸衰竭患者行气管切开术，其中有机磷中度伴呼吸衰竭12例，格林-巴利综合症呼吸机麻痹8例，对10例呼吸困难的急性喉炎患者行气管切开术。带管时间最短为48h，最长为137天，平均60天。经精心治疗、护理，病人均痊愈出院，收到较满意的效果。现将护理体会汇报如下：
1空气消毒
患者术后由于空气不再经鼻咽部的过滤而直接进入肺部，故空气消毒很重要。我们采用2%来苏拖擦地面1日2次，1：200新洁而灭喷雾消毒1日1次。经空气培养测试；消毒前菌溶28～30个/m3,消毒后菌溶4～8个/m3,做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液及时排除，保持呼吸道通畅，防止感染。
2气管切开术的适应症
2.1急性或慢性上呼吸道阻塞。
2.2呼吸功能衰竭需要人工机械通气。
2.3去除或防止气管支气管的残留分泌物。
2.4代替气管茶馆以脱离呼吸机
3气管套管的选择
根据年龄选择气管套管，成人气管套管月7～9mm，带气囊的一次性导管适合短期使用；长期使用的套管是有孔的并有内外套管的带有后孔；带窗孔的套管能增加通过声带的气流，改善吞咽和说话，带瓣膜的适用于长期或短期气管切开以便说话。
4气管切开术的护理
病床旁放置吸痰机，吸氧装置，气管套管一幅、一次性无菌手套、10ml注射器给气囊注气或放气、大小适宜的吸痰管数根、无菌生理盐水，床边放置急救车。给病人取半坐或头偏一侧卧位，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸，观察有无颈部皮下气肿，手术后头48h要密切观察以防出血。注意观察套管固定带的松紧情况。每日定时清洁及更换伤口辅料，评估有无伤口感染。每日口
腔护理2～3次，保持口腔清洁、湿润，防止粘膜损伤。吸氧时在气管套管侧插入供养导管，如气管切开后接呼吸机通气时，外套管的气囊要每3～4h放气1次，间歇5～10min后充气3～4ml。提供温暖湿润的氧气及平衡液体摄入，防止分泌物粘稠并有助于氧气吸收。吸痰前要向病人及家属解释吸痰的必要性，以取得合作。吸痰前后要洗手，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2.先吸后咽部的分泌物，再吸深部的分泌物，吸痰管插入达隆突处，这由受到阻力或刺激性咳嗽识别，然后在吸痰前上提1cm开始吸痰，动作要轻、稳，由深部慢慢转动，向上提拉吸痰管，吸清痰液。吸引压力（成人）不超过80～120mmHg，时就爱你控制在10～15秒。每个吸痰管仅用一次。吸引时注意检测心率、心律、血压和血氧饱和度。病人由于身体形象改变和交流障碍，处于焦虑不安状态，护士要以真诚、平和的心态，对患者及进行耐心细致的解释工作，减轻病人的焦虑给予心理上的支持。气管套管的处理，应严格执行有关控制感染的规定。
5紧急情况的处理
如外套管脱落，应立即用血管弯钳扩张管切口，以保持通气，并立即通知医生重新插入消毒的气管套管。如出现心跳骤停，把套管留在原位，把急救气囊直接连接到气管套管上，并立即通知医生共同抢救。
6切口处理
每日2次更换切口敷料，用0.2%洗必泰清洁切口，然后用4层厚的无菌纱布敷盖。夏天出汗切口易湿，可用无菌碘纱条围套管缠绕遮盖切口。
参考文献
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