黄义超（云南省永善县疾病预防控制中心云南永善657300）
一、S县30年疾病预防控制体系
1、S县基本情况：
S县为金沙江峡谷山区地貌，总面积2778平方公里，辖六镇九乡，137村，2737村民小组，136185户，458243人。全年财政收入18500万元。
现有国家卫生医疗机构22个，卫生行政事业人员655人，初职428人，中职162人，高职33人。其中本科100人，专科245人，中专279人。
2、疾病预防控制体系状况：
1980年——1990年，乡镇级防疫人员平均年龄在38岁，文化程度中专，80%为临床专业，其余为检验、护理、药学等，无公卫专业。每个乡镇卫生院安排一人搞防疫，100%兼职临床诊疗。
1991年——2000年，乡镇级防疫人员平均年龄在33岁，中专文凭85%，专科15%。70%为临床专业，20%为护理专业，10%为检验等其它专业。无公卫专业。每乡镇卫生院安排一人搞防疫，100%兼职临床诊疗。
2001年——2010年，乡镇级疾病预防控制人员平均年龄在30岁，中专文凭50%，专科文凭40%，本科文凭10%，公卫专业1人。每乡镇卫生院安排一人搞防疫，100%兼职临床诊疗。
S县30年乡镇卫生院从事防疫（2004年县防疫站更名为疾病预防控制中心）工作人员，基本上为临床诊疗能力相对较弱的人员担任，每乡镇仅为一人，并需要兼职临床诊疗，兼职率为100%，主要原因是临床诊疗有加班费、月奖金分配，而防疫工作除工资以外没有加班费、奖金，所以，由于收入相对较少，各乡镇卫生院防疫人员都想方设法调到临床诊疗岗位，或争取进修临床、检验、放射等，再则，也没有公卫函授可读。这就造成乡镇级卫生院从事防疫工作的人员时期短，多在数月至三年左右，大约占60%，30%的在3——5年，5年以上仅10%，防疫岗位人员更换较快。这些因素形成了全县卫生防疫系统老龄化、专业水平较低，防疫技能非常浅薄、疫情处置经验差，乡镇级写不出专业报告。
防疫岗位人员更换较快，同时也造成乡村管理、培训脱节，县乡联系脱漏，因此乡镇级防疫系统长期处于低水平循环，就连基本的数据、表册管理、上报长期不能规范。
3、人事与管理
乡镇卫生院从事疾病预防控制工作人员在人事上，归属于卫生局行政管理，而工作完全由卫生院直接安排，因此，县疾病预防控制中心只是在形式上实行业务指导，对乡镇卫生院处于协调位置，没有直接管理权力，在人员调配、培训管理等没有硬性责任管理，从整体形式上，不利于提高全县疾病预防控制系统整体水平与公共卫生管理。
二、效应对比
（一）、经济效应
1、临床诊疗
经济、交通状况较好的乡镇卫生院，科主任月奖在500——2000元不等，人均月奖在300——1000元不等，上临床班还有加班费。收益好的科室如外科、儿科等更在2000元以上。
2、从事疾病预防控制人员
只能拿最低的月分配奖。相对而言，比临床诊疗人员低得多。这还只限于收益较好的乡镇卫生院，收益差的卫生院防疫人员则没有奖金。
（二）社会效应
从事临床诊疗，老百姓认知度较高，名声大，人群信誉度良好，且容易出成绩，容易被上级医院调用。
从事疾病预防控制，服务于社会群体，产生的防病治病效果较慢较晚，而又因样本量及疾病研究方向和水平限制，工作一生也不一定有显性成绩，人群效应较低，认知度低，目前仍有相当一部分人群认为，医病能力相对差的才从事防疫。
（三）、心理、生活效应
从事临床诊疗20%轻松贷款购房，家庭购车能力12%；村医购车能力8%，从事疾病预防控制人员轻松贷款购房仅占2%，家庭购车能力1%。
并且，由于社会对临床诊疗需求的扩大，从事临床诊疗容易调动，而从事疾病预防控制属于国家编制人员，难以调动。同时，应聘疾病预防控制的人数、文凭相对低于临床诊疗。这些因素直接影响了疾病预防控制岗位的积极性、兴趣性，稳定性，也是无法提高乡镇级疾病预防控制系统整体水平的重要成因。
三、策略探讨
1、整体提高疾病预防控制系统的收益，这有待于国家的政策调控。
2、建立健全乡镇级疾病预防控制系统，完全从卫生院管理中独立出来，不再从属于卫生院的管理与工作调配，形成一个真正的独立行政从业系统，成为国家、省、市、县、乡、村的独立系统，才能真正提高疾病预防控制的工作能力、管理能力。
3、研究社会人群对疾病预防控制所需人员量，达到社会与疾病预防控制相适应。