马艳（昆明医科大学第一附属医院神经内科云南昆明650032）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0315-02
【摘要】目的探讨分析大面积脑梗死后出血性转化的护理体会。方法回顾性分析我院收治的26例大面积脑梗死后出血性转化患者的临床护理措施。结果经过积极治疗及综合护理，存活19例（日常生活基本能自理15例）、死亡5例、病情加重转上级医院2例。结论采用综合护理措施，密切观察患者的病情变化，可减少并发症的发生，对促进患者的康复具有重要的意义。
【关键词】大面积脑梗死出血性转化护理
脑梗死出血性转化（HT）是脑梗死的一种特殊类型，指梗死区在缺血、缺氧和坏死的基础上继发出血。临床上以脑栓塞患者多见，因其发病机理尚不清楚，可以发生于溶栓或抗凝等药物治疗之后，亦可以是脑梗死自然转归过程的表现之一，在治疗及转归等方面与普通脑梗不同，因此，应加强护理，对预防各种并发症具有重要的意义。本文笔者对我院2007年2—2008年2月收治的26例大面积脑梗死后出血性转化患者采用综合护理措施，取得了较好的临床护理效果，现报告如下：
本组26例大面积脑梗死后出血性转化患者，其中男18例、女8例，年龄最小41岁，最大78岁，平均年龄59.5岁。既往有高血压病史11例、糖尿病史6例、风心病史5例、脑梗死病史4例。所有患者入院后均经头颅CT或MRI证实为脑梗死，出血性转化在患者发病8h—17天出现。
2.结果
经过积极治疗及综合护理，存活19例（日常生活基本能自理15例）、死亡5例、病情加重转上级医院2例。
3.护理
3.1常规护理：将患者转移到神经内科重症病房进行观察和救治，严密观察患者病情变化，观察并记录患者呼吸、血压、脉搏、意识状态及瞳孔的大小。定时呼唤患者或进行疼痛刺激，以了解患者的意识状态，如发现患者一侧瞳孔散大，应考虑脑疝的发生；进行心电监护以观察心率、节律和心电图的各种波幅变化[1]。并给病人创造舒适、安静的环境，病房定时通风、换气，温湿度适宜，保持新鲜空气。注意保暖，防止受凉。建立静脉通路，以保证药物的随时应用。
3.2保持呼吸道通畅：取平卧位，头部抬高10—15°，以保持呼吸道通畅，给予氧气的吸入并将头偏向一侧；防止分泌物、呕吐物误吸气管而引起窒息，定时吸痰、拍背以纠正低氧；对深昏迷的病人，必要时行气管切开术。
3.3注意药物应用的变化：脑梗死后一般应用活血化瘀的中药或抗栓抗凝的西药，这些药物是影响出血性转化的因素之一[2]。当患者发生出血性转化时要立即停用这些药物，而转为降低颅内压、营养脑细胞、清除自由基等治疗。在治疗过程中，护理人员要注意医嘱的更改。使用甘露醇快速滴入时，应防止药液外渗；甘露醇半量输入完后注意及时调整输液速度，以避免因各种因素而增加的心脏负担。
3.4预防肺部感染：因昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，致使呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留而易发生肺部感染；因此，昏迷患者应及时给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间应<15s，口腔、鼻吸痰管要专用[3]。
3.5预防泌尿系感染：导尿时应严格遵守无菌操作，每日用0.05%的碘伏擦拭尿道口两次，清洗会阴一次，并注意观察尿管是否扭曲、滑托，引流管应低于膀胱位。记录24h尿量出入量，观察尿液颜色，并按时留尿送检，以防泌尿系感染。
3.6皮肤护理：据有关文献报道，脑血管并所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮[4]。因此，要保持床铺清洁，每1—2h时翻一次身，在患者身体受压部位放置水袋，可促进血液循环并起到减轻局部压力的作用；大小便后用温水擦洗，以保持患者皮肤干燥，翻身时注意避免患者头部震动。
3.7鼻饲治疗营养支持：对意识不清患者在发病24h内应暂停进食，24h后可给予鼻饲饮食，即需置胃管进行鼻饲，定时向胃管内注入高热量的留汁，并记录出入量。
3.8康复护理：患者康复应及早进行，越早肢体功能恢复的越好[5]。患者生命体征稳定、症状不再恶化48h后就可进行康复训练。预防肢体功能障碍的发生，每4h做一次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置[6]。待患者症状好转后，能坐稳可指导患者及时进行站立行走训练。
4.出院宣教
嘱患者按时用药，继续加强功能训练；合理饮食，保证做够的热量；适当锻炼身体，以促进血液循环；并积极治疗原发病。
大面积脑梗死后出血性转化患者，因病情加重，患者的治疗也会发生改变，因此，护理人员应按医嘱及时调整治疗方案，密切观察患者病情变化，可减少并发症的发生，提高护理质量并对患者的预后具有重要的作用。
参考文献
[1]刘秀琴,王梅.脑梗死出血性转化的急性期护理体会.中国民康医学,护理研究与实践,2010.2.22(4):411—435.
[2]邵自强.王国相.焦劲松．抗血小板和抗凝治疗与梗死后脑出血的相关性[J]．中日友好医院学报，2005.19(5)：269—271.
[3]陈登英.急性脑梗死患者的护理体会.中国实用医药，2009.11.4(32):180—181.
[4]王晓玉,张淑连.中风初起的家庭护理措施.实用护理杂志，1999.15(7):18.
[5]朱绷连.加强神经康复学的研究工作.中华护理杂志，1998.31(4):195.
[6]任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用.齐鲁护理杂志，2005.11(9):1421—1422.