牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的：探讨术前肺功能训练对胸外科手术患者术后恢复的效果。方法：将50例胸外科手术患者随机分为实验组和对照组各25例，两组患者均按临床常规护理进行指导，实验组在此基础上增加术前肺功能训练指导，观察两组患者术后恢复情况。结果：实验组咳痰有效率达91.0%，对照组咳嗽有效率达53.6%，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：对胸外科手术患者术前实施肺功能训练，可降低开胸手术患者术后呼吸系统并发症的发生率，促进患者术后恢复。
关键词：术前肺功能训练；心胸外科；效果观察
Abstract：Objective：ToinvestigatethepreoperativepulmonaryfunctiontrainingonpostoperativerecoveryaftersurgeryinDepartmentofthoracicsurgeryeffect.Methods：50casesofoperationpatientsinDepartmentofthoracicsurgerywererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupof25cases，twopatientswereguidedbyclinicalnursing，increasedpreoperativepulmonaryfunctiontrainingonthebasisoftheexperimentalgroup.Therecoverywereobservedintwogroups.Results：theexperimentalgroup.Theeffectiveratewas91%，thecontrolgroupcougheffectiveratewas53.6%，comparedwithtwogroupshadsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：thepatientsofDepartmentofthoracicsurgeryoperationbeforetheimplementationofpulmonaryfunctiontrainingcanreducerespiratorycomplicationsinpatientsundergoingthoracicsurgery.Theincidencerate，promotethepostoperativerecoveryofpatients.
Keyword：preoperativepulmonaryfunctiontraining；cardiothoracicsurgery；effectobservation
近年来，心胸外科不但手术的病种日趋增多，而且手术指征也有所扩大。在其术后患者护理过程中，发现一些患者不能掌握有效的咳嗽，因此，护理人员在术前指导患者掌握有效的肺功能训练的方法，有利于术后排痰肺复张和控制感染。我科于2016年1月～2017年1月对50例心胸外科患者进行了肺功能训练，效果良好，既提高了护理质量又减少了肺部并发症的发生，现将护理体会报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本组胸部手术患者50例，男37例，女13例，50～82岁，平均64.5岁。其中肺癌15例、食管癌6例、肺脓肿14例、纵隔肿瘤3例、肺气肿8例、自发性气胸2例、胸腺瘤2例。随机分为对照组和实验组各25例，两组患者年龄、性别、手术种类比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
采用随机对照试验，随机分2组，每组25例，2组年龄、性别、病情具有可比性（P>0.05）。实验组在术前专门示教咳嗽方法使其掌握，对照组组未行特异训练，2组人员在术后是否能行有效的咳嗽作为判断标准。有效为术后患者能应用术前所学的咳嗽方法，在护理人员的协助下将痰液咯出。无效为患者咳嗽无力，痰液不能有效咯出。实验组术前肺功能采用缩唇腹式呼吸训练。生理学研究表明人正常情况下，吸入气体与肺血流分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。因而肺上部与肺下部的肺泡大小不等，当呼吸道有炎性反应或有肺部疾病时，加重了这种分布不均匀。这种生理现象提示经常做深呼吸动作的必要性。方法是患者可取立位，体弱患者可取仰卧位、半坐卧位或坐位，双膝轻轻弯曲，膝下垫软枕。站立者尽力挺腹，胸部不动，使腹肌松弛以利呼吸，将双手分别放在上腹部和前胸部，来感觉胸腹部运动，用鼻较慢、较深地吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，胸腔负压增大，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，然后缩唇缓慢的呼气同时收缩腹肌，胸廓保持最少活动幅度，将气体排出。吸与呼时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。每做5～6次深呼吸后可放松休息一段时间，反复练习。腹式呼吸有助于锻炼膈肌，增加通气量，降低呼吸频率。增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率。胸式呼吸训练：患者由鼻慢慢深吸气，使胸廓扩张，腹部保持最少活动，然后从嘴慢慢吐气。练习有效咳嗽：有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。患者取坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。吹球练习：取3个浅碗成一字形放好，乒乓球1个放在第1个碗里，患者站在离碗40～50cm处，把乒乓球吹入第2个碗，再吹入第3个碗。也可以吹气球，患者深吸气后尽可能把气球吹大。吹球活动不但可以锻炼肺功能，而且增加患者主观能动性、进取性、趣味性。每日早晚到室外活动或散步50m、慢跑50m，不要求速度和时间；上下楼锻炼，2次/d，时间以能耐受为准；原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，3次/d，有助于提高呼吸肌和膈肌的活动耐受力，从而改善肺功能。协助患者咳嗽：a.协助叩背。将手指并拢握或空心状，适度叩打震动患者背部，由下及上、由两侧至中央；反复进行8～10min。然后让患者做有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气，之后用力咳出痰液。当患者在呼气期或咳嗽时，护士用两手固定其胸部并轻度加压。b.气管指压引咳法。用于咳嗽反应弱的患者，吸气终末，用一手指稍用力按压环状软骨下缘与胸骨交界处，或稍用力按压胸骨上窝的气管，同时横向滑动，刺激气管产生咳嗽促使深部的痰液咳出。
2.结果
实验组咳痰有效率达91.0%，对照组咳嗽有效率达53.6%，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
通过采用有效的肺功能训练与非训练组比较，提示心胸外科手术的患者术前正确的训练患者与对照组比较差异有显著性。既减轻患者术后因咳嗽方法不当造成的痛苦，又可减少并发症的产生。通过实验组与对照组比较，提示胸外科手术患者术前经过正确的肺功能训练，咳嗽排痰有效率达91.0%，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。能减轻患者术后因咳嗽不当造成的痛苦及降低并发症的发生率。本实验组中有5例患者术后不能有效咳嗽排痰，均为65～82岁，主要是由于年老体弱加上惧怕切口疼痛等原因。针对此类患者，护理人员在术前要多与患者谈心，并介绍同类疾病手术治疗效果较好的患者与他们认识，共同交流经验，互相鼓励。
参考文献：
[1]莫柳娟，陈少芳.术前肺功能训练对胸外科手术患者术后恢复的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，（20）：35-36.
[2]石瑞团，王卫国，刘素贞，杜翠霞，邓羡勇.术前肺功能训练对心胸外科患者术后肺功能的临床观察[J].岭南急诊医学杂志，2015，（03）：232-233.
[3]张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析[J].中国实用护理杂志，2014，（17）：32-33.