摘 要：目的 观察我院3 年来翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术复发率及临床疗效。方法 随访观察我院2016 年01 月01 日至2018 年12 月31 日眼科住院手术的翼状胬肉患者110 例（140 只患眼），其中第一组行单纯翼状胬肉切除患者15 例（22 只患眼）；第二组单纯翼状胬肉切除联合生物羊膜移植8 例（10 只患眼）；第三组翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术87 例（108 只患眼）。观察各组的临床治愈率和复发率。结果 第一组随访患者痊愈11 例，复发4 例，痊愈率为73.3%，复发率为26.7%，第二组随访患者痊愈8 例，复发3 例，痊愈率为62.5%，复发率为37.5%，第三组随访患者痊愈83 例，复发4 例，痊愈率为95.40%，复发率为4.6%。第三组的治愈率明显高于其它两组，复发率远远低于另外两组病例。组间比较有显著的差异（P＜0.05）。结论翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术大大降低了翼状胬肉手术后的复发率，提高了手术疗效，降低患者再次手术的风险，临床上值得大力推广。
关键词：单纯翼状胬肉切除；自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植；复发率
0 引言
翼状胬肉（pterygium）是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发于鼻侧的睑裂区，不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区会严重影响患者的视力，胬肉过大还会引起睑球粘连，影响眼球运动。翼状胬肉的存在，直接导致患者的异物感增加，影响眼表泪膜的稳定性，容易出现干眼等不适症状。
立春的那天，我在电视中看到，杭州西子湖畔的梅花开了。粉红的、雪白的梅花，在我眼里就是一颗颗爆竹，噼噼啪啪地引爆了春天。我想这时节的杭州，是不愁夜晚没有星星可看了，因为老天把最美的那条银河，送到人间天堂了。
翼状胬肉不能通过滴眼药水等方法消除纤维血管样组织，唯一方便快捷的治疗方式为手术切除。目前临床上手术方式很多，如单纯翼状胬肉切除、翼状胬肉切除联合球结膜瓣转移或羊膜移植术，联合角膜缘干细胞移植、自体结膜移植等。本次研究观察单纯翼状胬肉手术、翼状胬肉切除联合生物羊膜移植手术以及翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术对患者预后及复发率的影响。
1 对象与方法
1.1 随访观察我院2016 年01 月01 日至2019 年03 月31 日眼科住院手术的翼状胬肉患者例只患眼。纳入条件：所有患者为原发鼻侧翼状胬肉，侵入角膜2.5-7 mm，典型的胬肉表现：头、颈、体部，三部分没有明显界限。排除条件：严重的全身疾病，如呼吸、内分泌及心血管疾病；眼部合并活动性炎症，如睑缘炎、结膜炎、角膜炎，泪道疾病，其它眼部疾病。所有患者告知观察及随访的目的及意义，并征得患者及其家人的充分理解和同意。按住院时间分为3 组：第一组男6 例，女9 例；年龄59-78 岁，平均（67.7±8.7）岁；第二组男3 例，女5 例；年龄63-80 岁，平均（72.4±9.5）岁；第三组男36 例，女51 例；年龄51-84 岁，平均（67.7±17.7）岁； 3 组在性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较研究。
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1.2 方法
1.3 统计学处理。应用SPSS 21.0 统计学软件分析所得数据，计量资料以均数±标准差表示， P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 第一组：随访患者痊愈11 例，复发4 例，痊愈率为73.3%，复发率为26.7%；复发的4 例当中术前翼状胬肉侵入角膜分别为4 mm、瞳孔区、瞳孔区，遮盖鼻侧瞳孔、3 mm；第二组：随访患者痊愈8 例，复发3 例，痊愈率为62.5%，复发率为37.5%；复发的3 例当中术前翼状胬肉侵入角膜：瞳孔区、4 mm、4 mm；第三组翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术：随访患者痊愈83 例，复发4 例，痊愈率为95.40%，复发率为4.6%。复发的4 例当中术前翼状胬肉侵入角膜：遮盖瞳孔、瞳孔区、完全遮盖瞳孔、4 mm；第三组的治愈率明显高于其它两组，复发率远远低于另外两组。
1.2.1 手术方式：手术前3 天开始滴用可乐必妥眼液，每天滴4 次。第一组患者采用单纯翼状胬肉手术：表面麻醉后，利多卡因给予胬肉周围局部浸润麻醉，分离胬肉颈部及体部增生纤维血管组织及钙化组织，并予以剪除，之后暴露巩膜面，巩膜面烧灼止血，用巩膜隧道刀在距头部边缘1-2 mm 处做一分界线，把最靠近瞳孔的头部起个边，有齿镊夹起胬肉头部，用巩膜隧道刀边缘逐层分离胬肉头部，使得角膜创面光洁，将球结膜边缘折叠缝合于巩膜面。结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。第二组患者采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植手术：翼状胬肉的颈部、体部及头部处理及巩膜面的烧灼止血同第一组，在巩膜暴露区铺上生物羊膜，修剪至巩膜暴露区大小，角膜缘缝合2 针，另外3 边与相应的球结膜间断缝合，使得羊膜平铺整齐，结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。第三组患者采用翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术：翼状胬肉的颈部、体部及头部处理及巩膜面的烧灼止血同第一组，在手术眼的颞侧上方角膜缘处取带有角膜缘干细胞及球结膜的角膜缘移植片，大小视暴露区而定。顺时针平行移到暴露区，平铺后固定移植片的4 个角，连带两侧球结膜及浅层巩膜缝合移植片，缝合球结膜4 至5 针。结膜囊涂典必殊眼膏，加压包扎患眼。术后第一天开始滴用典必殊眼液及贝复舒眼液，每天4 次，后每周减少一次至停用，即用药1 个月，2 周拆线。
2 结果
1.2.2 效果评价：治愈：手术后3 个月患者的角膜缘移植片生长良好，鼻侧手术区域外观基本同健康眼，无明显充血，无纤维血管样增生物，角膜创面光滑，上皮组织完全覆盖，无结膜增生侵入；复发：手术后3 个月患者的鼻侧手术区域结膜增生明显，充血明显，增生结膜覆盖移植片，角膜创面有增生的结膜侵入。复发率=复发例数/（治愈例数+复发例数）；临床有效率=治愈例数/（治愈例数+复发例数）×100%。
临床上传统的翼状胬肉切手术复发率居高不下，是一个世界难题。据报导为20%-70%[1]。本次研究中，单纯翼状胬肉切除的复发率为26.7%，处于临床诸多报导中的低位，分析可能原因如下：①手术前会与患者及其家属充分沟通手术过程，手术步骤中需要的配合，如何时向左看或向右看，何时向下看，如何固定在不同眼位上，消除患者对手术未知的恐惧，术中能很好配合手术；②术中会与患者不时的交谈，转移注意力，稳定患者心理；③手术中彻底仔细处理角膜面增生的纤维血管组织及清除钙化的变性组织，另外不用过多剪除球结膜下的变性组织，减少创伤。在剥离角膜面上的增生组织时，尽量保证在同一层次剥离，保持角膜创面光洁平整；④暴露的巩膜面烧灼止血时，只要保证巩膜面无渗血即可，不要烧灼过多的血管，因为热灼伤面积过大，过多的炎症因子及介质的释放，可能会促进复发或者巩膜缺血溶解；⑤手术后给予患者合理的用药，告知患者出院后注意的事项，定期复诊，随时纠正患者不良的生活习惯。
最理想的结果是投入尽可能低的肥料来获取高收成、高产产量，而且是在保证土壤肥力和土壤资源不被破坏前提下，提高农产品品质得到。我国作为一个正在发展中的农业大国，化肥利用日趋增多，这为增加农民的收成和产量，提高农作物的品质做出了巨大的贡献。
3 讨论
2.2 三组随访患者中，术后异物感改善中，第一组改善不明显，第二组的改善较第一组明显，而第三组的患者1 个月后因胬肉引起的异物感基本消失，且鼻侧外观同健康角巩膜缘。
4.2.1 餐饮服务单位应采用电子显示屏、透明玻璃、矮墙等方式，向消费者公开厨房环境卫生、冷食类食品加工制作、生食类食品加工制作、烹饪和餐饮具清洗消毒（使用洗碗机进行清洗消毒以及提供一次性和集中清洗消毒的餐饮具除外）等重点区域的食品加工操作过程。
本研究中第二组复发率较第一组复发率高，但临床症状改善较第一组好，这一看似矛盾的点，可能因为第二组的病例数较少，复发率的观察结果与客观结果可能存在偏差。但第一组和第二组的复发率均超过25%，这和临床上许多报道基本一致[2-4]。本研究中第三组，即翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术的复发率4.6%，与临床上诸多报道基本一致[5-6]，远比上述两种手术方式（26.7%和37.5%）复发率低，且在患者的外观、异物感的改善等方面均表现较高的优势。复发率极低的原因除上述围手术期处理的一般处理外，在以下几个方面也给予特殊注意：①手术中的移植片缝合后平铺较好；②移植片宽度大于3 mm，临床上观察到过窄的移植片容易复发；③手术后特别关照患者勿揉眼睛，勿吹风，较少户外活动，饮食清淡，避免疲劳用眼，正确的滴用滴眼液。
本次研究的所有复发病例中术前的翼状胬肉侵入角膜大于4 mm 的患者占90.91%，侵入角膜达瞳孔区的占54.55%，说明不论何种手术方式，翼状胬肉过大也是复发的重要因素之一。指导我们在实际临床中更好地宣传和把握手术的时机。
翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植手术步骤的与翼状胬肉切除联合生物羊膜移植手术差不多，但移植的自体角膜缘干细胞片的弹性及厚度较生物羊膜好，缝合时易于操作，初学者容易掌握，且自体角膜缘干细胞取自患者同一只眼，几乎无排异，在我院手术患者中存活率100%，无感染，经济环保。因此翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术大大降低了翼状胬肉手术后的复发率，提高了手术疗效，降低患者再次手术的风险，提高术后眼部舒适度，值得大力推荐。
参考文献
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中图分类号：R777.33
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.067
本文引用格式：梁小庆,戴国林,潘庆渊.翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术临床复发率的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):108-109.
作者简介：梁小庆（1984-），女，汉，安徽泗县，硕士，主治医师，研究方向：眼科。
标签：角膜论文; 患者论文; 手术论文; 干细胞论文; 结膜论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 常州市武进人民医院论文;