（江苏省常州市德安医院江苏常州213000）
【摘要】目的：观察综合护理干预在慢性心力衰竭老龄患者中的运用效果。方法：选择我院收治的老龄慢性心力衰竭急患者40例，随机分为观察组与对照组各20例，两组患者入院后均给予常规治疗、无创呼吸机辅助治疗与常规护理，观察组在上述基础上给予综合护理干预。观察两组患者治疗前后的临床症状、血气分析指标、体征指标等变化情况。结果：护理后观察组患者HR、RR、MAP明显低于对照组（P<0.05），而PaO2、LVEF指标水平则明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预可明显改善慢性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者的心功能，对促进患者康复具有重要的意义。
【关键词】慢性心力衰竭；无创呼吸机；护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）13-0206-02
慢性心力衰竭是临床常见的病症以老龄患者居多[1]。急性期临床治疗一般采取吸氧以及使用利尿、扩张血管、正性肌力等药物治疗[2]。近年来，无创呼吸机在治疗急性心力衰竭方面获得显著效果，但治疗期间对临床护理要求较高。本组研究对慢性心力衰竭急性发作期行无创呼吸机治疗患者实施综合护理干预，获得了满意的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2017年12月期间收治的老龄慢性心力衰竭急性失代偿患者40例，其中男11例，女9例；年龄80～92岁，平均（82.3±4.2）岁；NYHAⅡ级患者10例，Ⅲ级患者10例；冠心病12例，高血压8例。随机分为观察组与对照组各20例。两组患者在临床一般资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予内科常规药物治疗与无创呼吸机辅助治疗。两组患者住院期间均给予内科常规护理，观察组给予综合干预措施：（1）加强无创呼吸机治疗期患者的健康教育与心理护理。由于患者伴有呼吸困难、胸闷等临床症状，而在无创呼吸机治疗时，面罩又会将口、鼻全部遮盖，导致患者出现压抑感，与呼吸机也不能做到完全同步，致使患者对治疗产生紧张、恐惧甚至抗拒情绪。因而，在治疗前护理人员要积极与患者及其家属进行沟通，讲解无创呼吸机治疗的原理以及有效性，帮助患者克服恐惧心理，提高治疗配合性。治疗期间，护理人员要注意观察患者的情绪变化，以及时给予安慰、鼓励，消除不良情绪。（2）提高无创呼吸机治疗期间的舒适度。病房内温湿度适宜，干净整洁；保持病房安静，限制每日探望人数与次数；协助患者取较舒适的体位，选择低枕，使患者的肩部、颈部都保持在同一个水平上，以免对通气造成影响。此外，患者不当的配合会引起腹胀症状，导致舒适度下降，因而，在治疗前要指导患者如何正确人机配合。如果患者出现腹胀，应采取半卧位，必要时可给予吗丁啉口服。（3）加强护理巡察。面罩会随患者的体位变化而可能出现移动，致使漏气现象发生，会严重影响通气的效果。因此要加强巡察，随时注意患者面罩的佩戴情况，避免漏气的发生。同时，要让陪护者掌握面罩的佩戴方法、解开步骤，以便及时清除患者的痰液或分泌物，避免痰液或分泌物在呼吸机的带动下进入气道而导致窒息。（4）呼吸机参数设置个体化。由于老龄患者个体差异性较大，因而在设置呼吸机参数时要综合考虑患者的病情、耐受性等因素。同时，要密切监测患者的生命体征、血压、心电以及血气分析等，以便根据病情变化而适时调整呼吸机的参数。
1.3观察指标
观察并准确记录两组患者护理前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧分压（PaO2）、动脉压（MAP）以及左心室射血分数（LVEF）等指标水平。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理后观察组患者HR、RR、MAP明显低于对照组（P＜0.05），而PaO2、LVEF指标水平则明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，无创持续正压通气治疗在临床中的得到广泛运用，也使急性心衰多了一种有效的辅助治疗方法[3]。本组研究对20例老龄慢性心力衰竭行无创呼吸机治疗期间，通过加强健康宣教、心理护理等来提高患者的治疗依从性，缓解紧张心理，确保治疗的顺利进行；加强护理巡视，及早发现不良情况，以避免不良事件的发生；通过密切监测患者的病情，根据病情变化来调整呼吸机参数，做到治疗个体化。研究结果显示，观察组患者护理后HR、RR、PaO2、MAP以及LVEF指标水平改善较对照组更加明显（P＜0.05）。表明了综合护理干预可明显改善慢性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者的心功能，对促进患者康复具有重要的意义。
【参考文献】
[1]张新超.急性心力衰竭诊断和治疗的相关热点研究[J].中国心血管杂志，2008，13（4）：244-248.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[3]戎雪冰，王竞军，牛瑞虹，等.无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：146-150.