王雪媛付福山杨丽（内蒙古包头医学院第一附属医院014010）
【摘要】目的探讨反流性食管炎的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2013年2月～2014年2月在我院诊治的85例反流性食管炎患者的临床资料，所有患者均给予联合用药治疗，观察其临床疗效。结果本组85例患者经8个疗程治疗后,显效61例（占71.7%）、有效22例（占25.9%）、无效2例（占2.4%），临床总有效率为97.6%。结论胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，治疗以减少胃酸分泌、保护食道和胃黏膜、减少复发为目的，来提高反流性食管炎的治疗效果。
【关键词】反流性食管炎临床特点治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0038-01
【Abstract】ObjectiveDiscussionofrefluxesophagitisclinicalcharacteristics,treatmentandprognosis.MethodsRetrospectiveanalysisinFebruary2013toFebruary2014inourhospitaldiagnosisandtreatmentof85casesofrefluxesophagitispatientsclinicaldata,allpatientsweregivencombinationtreatment,theclinicalcurativeeffectwasobserved.ResultThisgroupof85casesofpatientsaftereightcoursesoftreatment,61casesweremarkedlyimproved(71.7%),22cases(25.9%),invalidin2cases(2.4%),theclinicaltotaleffectiveratewas97.6%.ConclusionEndoscopyisthemostaccuratemethodtodiagnosisrefluxesophagitis,treatmenttoquicklyalleviatepatients'clinicalsymptoms,reducerecurrenceandcontrolcomplicationsforthepurposetoimproverefluxesophagitis,thecurerate.
【Keywords】RefluxesophagitisClinicalcharacteristicstreatment
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜充血、糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高；中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者为反流性食管炎的高发人群。对此类患者的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药其疗效不理想。本文笔者回顾性分析2013年2月～2014年2月在我院诊治的85例反流性食管炎患者的临床资料，所有患者均给予联合用药治疗，现将临床疗效报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组85例患者中男57例、女28例；年龄27～70岁，平均年龄38.5岁。所有患者均有不同程度的烧心、反酸、吞咽困难及胸骨后痛等胃食管反流相关症状，并经胃镜证实为RE；并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术等；且4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。
1.2治疗方法：治疗期间嘱患者取半卧位，戒烟酒，避免暴饮暴食及食用生冷酸辣等刺激性食物。奥美拉唑20mg口服，2次/日；莫沙必利5mg口服，3次/日；丽珠得乐2粒，2次/日，疗程均为8周。
1.3观察指标[1]：
1.3.1症状：详细询问患者胃食管反流相关症状，根据反酸、烧心、胸痛等症状的轻重来分级。0级无上述症状；1级为症状轻微但尚可忍受；3级为症状明显，难以忍受，影响睡眠和工作，用药后才可缓解，2级为介于1级和3级之间。
1.3.2内镜检查：治疗前及治疗后进行胃镜检查，根据Savary-Miller分级法将返流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管。
1.4疗效评定[2]：①显效：症状积分降低80%以上；②有效：临床症状积分降低50%以上；③无效：症状积分降低50%以下。治疗8周后内镜检查食管炎消失者为治愈，改善一个级别以上为有效，改善不明显者为无效。
1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
本组85例患者经8个疗程治疗后显效61例（占71.7%）、有效22例（占25.9%）、无效2例（占2.4%），临床总有效率为97.6%。
3.讨论
反流性食道炎（RE）是有多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，各种因素引起食管下括约肌及His角功能失常，导致贲门收缩关闭功能不全，阻止胃、十二指肠内容物反流的功能降低，以致胃酸、胃蛋白酶等长期刺激食道，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄[3]。因此，RE的症状缓解和损伤黏膜的愈合均高度依赖于胃酸控制。
治疗上以抑制胃酸分泌，保护食道和胃黏膜、增加食道廓清能力、促进受损的食道黏膜修复愈合为主。奥美拉唑为H2受体抑制剂，可明显减少胃酸分泌，故被广泛利用；但对改善胃动力方面受到一定的限制，故不能从根本上阻止反流。莫沙必利能对乙酰胆碱产生刺激，进而促使其释放，增强了食管胃肠的动力，从而促使食管下段的括约肌的张力得到提高，当食管胃肠的蠕动恢复正常，可加快胃排空的速度，腹压也得到相应的减轻，以达到防止胆汁、胃蛋白酶以及胃酸的反流。临床上正是由于莫沙必利能显著增加胃动力以及较快胃排空，被广泛应用于临床治疗反流性食管炎。
本文研究结果显示，经8周治疗后临床总有效率为97.6%，由此说明，抑酸剂与胃动力药联合应用治疗RE效果更佳，两者联合用药具有协同作用，可最大限度减少反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快恢复。另外，还应注意反流性食管炎的预防：①戒烟忌酒；②少量多餐，吃低脂饮食；③晚餐不宜吃的过饱，避免餐后立刻平卧；④肥胖者应减轻体重；⑤保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；⑥尽量减少增加腹内压的活动；⑦睡觉时床头抬高10-30度，可减轻反流。
综上所述，反流性食管炎是消化系统常见病，抑制胃酸是治疗RE的主要手段；良好生活习惯的养成和正规的药物治疗可提高本病的治愈率，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。
参考文献
[1]李献平.奥美拉唑治疗反流性食管炎临床观察.现代中西医结合杂志.2004.13（16）：2169～2170.
[2]宋超.反流性食管炎36例治疗体会.陕西医学杂志.2010.11.39（11）：1541～1542.
[3]李媛媛.45例反流性食管炎的治疗体会.中国现代药物应用.2010.6.4（12）：82～83.