浅谈85例反流性食管炎的临床治疗效果

浅谈85例反流性食管炎的临床治疗效果

王雪媛付福山杨丽(内蒙古包头医学院第一附属医院014010)

【摘要】目的探讨反流性食管炎的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2013年2月~2014年2月在我院诊治的85例反流性食管炎患者的临床资料,所有患者均给予联合用药治疗,观察其临床疗效。结果本组85例患者经8个疗程治疗后,显效61例(占71.7%)、有效22例(占25.9%)、无效2例(占2.4%),临床总有效率为97.6%。结论胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法,治疗以减少胃酸分泌、保护食道和胃黏膜、减少复发为目的,来提高反流性食管炎的治疗效果。

【关键词】反流性食管炎临床特点治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0038-01

【Abstract】ObjectiveDiscussionofrefluxesophagitisclinicalcharacteristics,treatmentandprognosis.MethodsRetrospectiveanalysisinFebruary2013toFebruary2014inourhospitaldiagnosisandtreatmentof85casesofrefluxesophagitispatientsclinicaldata,allpatientsweregivencombinationtreatment,theclinicalcurativeeffectwasobserved.ResultThisgroupof85casesofpatientsaftereightcoursesoftreatment,61casesweremarkedlyimproved(71.7%),22cases(25.9%),invalidin2cases(2.4%),theclinicaltotaleffectiveratewas97.6%.ConclusionEndoscopyisthemostaccuratemethodtodiagnosisrefluxesophagitis,treatmenttoquicklyalleviatepatients'clinicalsymptoms,reducerecurrenceandcontrolcomplicationsforthepurposetoimproverefluxesophagitis,thecurerate.

【Keywords】RefluxesophagitisClinicalcharacteristicstreatment

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜充血、糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高;中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者为反流性食管炎的高发人群。对此类患者的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药其疗效不理想。本文笔者回顾性分析2013年2月~2014年2月在我院诊治的85例反流性食管炎患者的临床资料,所有患者均给予联合用药治疗,现将临床疗效报告如下:

1.资料与方法

1.1临床资料:本组85例患者中男57例、女28例;年龄27~70岁,平均年龄38.5岁。所有患者均有不同程度的烧心、反酸、吞咽困难及胸骨后痛等胃食管反流相关症状,并经胃镜证实为RE;并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术等;且4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。

1.2治疗方法:治疗期间嘱患者取半卧位,戒烟酒,避免暴饮暴食及食用生冷酸辣等刺激性食物。奥美拉唑20mg口服,2次/日;莫沙必利5mg口服,3次/日;丽珠得乐2粒,2次/日,疗程均为8周。

1.3观察指标[1]:

1.3.1症状:详细询问患者胃食管反流相关症状,根据反酸、烧心、胸痛等症状的轻重来分级。0级无上述症状;1级为症状轻微但尚可忍受;3级为症状明显,难以忍受,影响睡眠和工作,用药后才可缓解,2级为介于1级和3级之间。

1.3.2内镜检查:治疗前及治疗后进行胃镜检查,根据Savary-Miller分级法将返流性食管炎分为4级:Ⅰ级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;Ⅱ级为融合性病变,但未弥漫或环周;Ⅲ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;Ⅳ级呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管。

1.4疗效评定[2]:①显效:症状积分降低80%以上;②有效:临床症状积分降低50%以上;③无效:症状积分降低50%以下。治疗8周后内镜检查食管炎消失者为治愈,改善一个级别以上为有效,改善不明显者为无效。

1.5统计学处理:本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

本组85例患者经8个疗程治疗后显效61例(占71.7%)、有效22例(占25.9%)、无效2例(占2.4%),临床总有效率为97.6%。

3.讨论

反流性食道炎(RE)是有多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,各种因素引起食管下括约肌及His角功能失常,导致贲门收缩关闭功能不全,阻止胃、十二指肠内容物反流的功能降低,以致胃酸、胃蛋白酶等长期刺激食道,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄[3]。因此,RE的症状缓解和损伤黏膜的愈合均高度依赖于胃酸控制。

治疗上以抑制胃酸分泌,保护食道和胃黏膜、增加食道廓清能力、促进受损的食道黏膜修复愈合为主。奥美拉唑为H2受体抑制剂,可明显减少胃酸分泌,故被广泛利用;但对改善胃动力方面受到一定的限制,故不能从根本上阻止反流。莫沙必利能对乙酰胆碱产生刺激,进而促使其释放,增强了食管胃肠的动力,从而促使食管下段的括约肌的张力得到提高,当食管胃肠的蠕动恢复正常,可加快胃排空的速度,腹压也得到相应的减轻,以达到防止胆汁、胃蛋白酶以及胃酸的反流。临床上正是由于莫沙必利能显著增加胃动力以及较快胃排空,被广泛应用于临床治疗反流性食管炎。

本文研究结果显示,经8周治疗后临床总有效率为97.6%,由此说明,抑酸剂与胃动力药联合应用治疗RE效果更佳,两者联合用药具有协同作用,可最大限度减少反流的发生,减轻胃酸对食管黏膜的损伤,从而促进黏膜尽快恢复。另外,还应注意反流性食管炎的预防:①戒烟忌酒;②少量多餐,吃低脂饮食;③晚餐不宜吃的过饱,避免餐后立刻平卧;④肥胖者应减轻体重;⑤保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼;⑥尽量减少增加腹内压的活动;⑦睡觉时床头抬高10-30度,可减轻反流。

综上所述,反流性食管炎是消化系统常见病,抑制胃酸是治疗RE的主要手段;良好生活习惯的养成和正规的药物治疗可提高本病的治愈率,对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。

参考文献

[1]李献平.奥美拉唑治疗反流性食管炎临床观察.现代中西医结合杂志.2004.13(16):2169~2170.

[2]宋超.反流性食管炎36例治疗体会.陕西医学杂志.2010.11.39(11):1541~1542.

[3]李媛媛.45例反流性食管炎的治疗体会.中国现代药物应用.2010.6.4(12):82~83.

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