长沙市诚康医院湖南长沙410005
【摘要】目的：研究分析在慢性充血性心力衰竭患者中采用“螺内酯片”20mg/d口服治疗的临床疗效，并探讨“螺内酯片”对血浆B型利钠肽水平的影响。方法：选取2016年4月~2018年1月在我院接受慢性充血性心力衰竭治疗的病患98例，并将其随机分为常规组和观察组，每组各49例病患，给予常规组“盐酸贝那普利片+酒石酸美托洛尔缓释片”治疗，观察组则在常规组的基础上加用“螺内酯片”20mg/d进行治疗，对比两组病患的治疗效果以及血浆B型利钠肽（BNP）水平的差异。结果：在经过了1个月的治疗之后，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组。结论：在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用20mg/d的“螺内酯片”进行治疗可以降低病患的血浆BNP浓度，有效改善病患的临床症状，值得在临床大力推广。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；“螺内酯片”；血浆BNP
EffectofspironolactoneadjuvanttherapyonplasmaBtypenatriureticpeptidelevelinpatientswithchroniccongestiveheartfailure
ZhangJin-shan
ChangshaChengKangHospital，Changsha，Hunan410005
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofspironolactoneinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailure（CHF），andtoexploretheeffectofspironolactoneonthelevelofbrainnatriureticpeptide（B）inplasma.Methods：98casesofchroniccongestiveheartfailurewereselectedinourhospitalinJanuary~2018April2016，andwererandomlypidedintoroutineandobservationgroup，49patientsineachgroup，andtheroutinegroupwasgivenroutinetreatment，andtheobservationgroupwasgiventheadjuvanttherapyonthebasisoftheroutinegroup.Comparedwiththetwogroupsofpatients，theeffectoftreatmentandplasmatypeBbrainnatriureticpeptide（BNP）.Results：Afterthetreatment，theBNPconcentrationand6minwalkingdistanceofthepatientsintheobservationgroupwereobviouslysuperiortothoseoftheconventionalgroup，buttherewasnosignificantdifferenceintheLEVFvaluebetweenthetwogroups，andthetotaleffectiverateofthepatientsintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatoftheconventionalgroup.Conclusion：Theuseof20mg'sspironolactoneinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailurecanreducetheplasmaBNPconcentrationandimprovetheclinicalsymptomsofthepatients.Itisworthpromotinginclinicalpractice.
[Keywords]Chroniccongestiveheartfailure；Spironolactone；PlasmaBNP
慢性充血性心力衰竭在临床上最常见的是慢性左心衰竭，诸多学者研究表明，心衰的发病机制主要是肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活了，从而导致水、钠离潴留，左心室以及血管重塑加速，加大了外周阻力，最后导致心衰的发生。有相关研究发现在慢性充血性心力衰竭的常规治疗基础上加用“螺内酯片”20mg/d口服治疗，有着一定的治疗效果[1]。在本次研究中，旨在研究分析在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用“螺内酯片”20mg/d口服治疗的临床效果，并探讨“螺内酯片”对血浆B型利钠肽水平的影响。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月~2018年1月在我院接受慢性充血性心力衰竭治疗的病患98例，并将其随机分为常规组和观察组，每组各49例病患，其中研究组病患男29例，女20例，年龄56~79岁，平均年龄（69.68±9.38）岁；对照组病患男27例，女22例，年龄57~78岁，平均年龄（68.31±9.89）岁，对两组病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组：给予常规组病患“盐酸贝那普利片”（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030514）进行治疗，初始为小剂量，然后逐渐增加剂量，将“盐酸贝那普利片”的用量控制在5mg~20mg/d，另外给予病患47.5mg~95mg/d“琥珀酸美托洛尔片”（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391），。
1.2.2观察组：在常规组的基础上给予观察组病患20mg/d的“螺内酯片”（生产上家：北京中新制药厂，批准文号：国药准字H10910011）.
1.2.3监测指标及方法：在慢性充血性心力衰竭病患入院第二天早晨取病患5ml的空腹静脉血，加入生化管监测BNP、血肌酐以及血清钾。行心脏彩超检查对LVEF值进行同机同人的监测，在治疗前后进行6min的步行试验，并对心功能的分级变化进行评估[2]。
1.3疗效判定指标
对两组病患BNP的下降程度、6min步行距离、LVEF值以及总体治疗有效率进行对比分析。
6min步行试验：在安静、通风良好以及温度适宜的环境进行试验，将病患的步行距离划分为四个等级，步行少于300米为1级，300~374.9米为2级，375~449.9米为3级，超过450为4级，级别越高说明病患的心功能越好，与正常心功能水平越接近。
治疗效果判定：病患临床体征得到明显改善，6min步行距离延长超过两级，心功能提高两级，则视为显效；病患临床体征有所改善，6min步行距离延长超过1级，心功能提高1级，则视为有效；病患临床体征没有改善，6min步行距离没有延长，心功能没有提高，则视为无效；
1.4统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。
2、结果
2.1比较两组病患的BNP下降程度、LVEF值以及6min步行试验
两组病患在治疗前的BNP浓度、LVEF值以及6min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），在治疗之后，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1，
表1比较两组病患的BNP下降程度、LVEF值以及6min步行试验（n=49）
2.2比较两组病患的治疗效果
经过治疗后，观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2，
表2比较两组病患的治疗效果
3、讨论
有大量的研究表明，慢性充血性心力衰竭的临床发病机制为因为激活了肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而造成肾素催化了血浆中血管紧张素原，并生成血管紧张素Ⅰ（AT1），而在肺组织中AT1被降解并生成血管紧张素Ⅱ（AT2），其会对肾上腺皮质球状带合成及释放醛固酮产生强烈的刺激，从而导致水、钠潴留，增加心室的前、后负荷，从而增加了心室BNP的分泌[3]。在常规的治疗中，主要使用的是ACEI类药物对AT1进行有效阻断，但是醛固酮和AT2往往会出现逃逸的现象，导致最后的治疗效果不理想[4]。
有相关研究表明，在慢性充血性心力衰竭的常规治疗中加入“螺内酯片”20mg/d口服能够有效抑制AT1向AT2的转化，并避免醛固酮逃逸的现象，同时还能改善病患血管内皮功能，降低心肌细胞的纤维化程度，阻止了心室重构的发展，并将心脏的收缩能力大大的提高了，改善了病患的临床症状以及心功能，并减轻了心室的张力，最后降低了BNP的浓度[5]。在本次研究中，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，且观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组。
综上所述，在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用20mg/d的“螺内酯片”口服治疗可以降低病患的血浆BNP浓度，有效改善病患的临床症状，增强病患的运动耐量，并且没有出现高血钾、男性乳腺发育等副反应，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱晋坤，梁金峰，方颖，等.“螺内酯片”治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型利钠肽的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1684-1687.
[2]张立新，齐燕群，于俊颖.“螺内酯片”+“盐酸贝那普利片”治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J].中国医药导刊，2017，19（3）：284-284.
[3]曾广伟，秦超师，康晓军，等.“盐酸贝那普利片”联合“螺内酯片”治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1288-1290.
[4]李日行，方凌燕，李亚钦，等.“螺内酯片”治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床研究[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2550-2553.
[5]刘倩梅，张同乐，耿巍，等.慢性心力衰竭应用“螺内酯片”治疗对心功能和血浆B型利钠肽的影响[J].中国综合临床，2015（2）：121-123.