王立洲郑冰孟建民（河北省保定市新市区医院071051）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0395-02
尿潴留是许多疾病或外伤后常出现的严重并发症，其临床表现为膀胱充满尿液膨胀隆起，下腹部胀痛、拒按，急于排尿但又不能排出。急需医护人员采取有效的排尿措施，解除患者的痛苦。我院用中西医治疗尿潴留100例，疗效显著，报告如下：
1病例与方法
1.1100例患者中男60例，女40例；年龄21-40岁者25例，41-60者40例，61-85岁者35例；其中神经性尿潴留10例，泌尿疾病20例，麻醉和手术后尿潴留55例，前列腺疾病15例。
1.2治疗方法
1.2.1诱导排尿：选取适当体位，倾听注水响声，应用条件放射诱导排尿。本组100例中20例手术后尿潴留患者分别用听水声法、边洗边听法、腹部冲水法诱导而排尿，发现腹部冲水法效果最好。
1.2.2中西医结合疗法：①下腹部热敷、膀胱区按摩。100例中10例患者用此法而排尿。②指压排尿法：患者仰卧位，取两眉之距中点至鼻尖的距离长度，上平脐心沿腹中线往下量，其中点为指压点，以拇指掌面对准指压点垂直向下徐徐用力，直至见尿从膀胱排空为止。适用于麻醉及手术后顽固性尿潴留患者，成功率达75%。对脑血管患者的尿潴留疗效亦显著，并能逐渐恢复排尿能力。③低压灌肠辅以新斯的明0.5mg，双足三里穴位封闭治疗尿潴留效果更佳。④利多卡因和新斯的明混合液（0.5%利多卡因5ml+新斯的明2ml）穴位（中极、三阴交、关元）注射，适用于泌尿疾病及功能性尿潴留患者。⑤针刺加艾灸：常用的体穴为关元、三阴交、中极、气海、阴陵泉、足三里；耳穴为膀胱、肾、尿道、三焦。艾灸关元、中极，治疗神经性尿潴留效果佳。⑥倒垂柳叶：水煎熏洗、清热利湿、经济实用、效果明显，治疗手术后尿潴留及前列腺疾病尿潴留有效率达60%。⑦“新甘芒”敷脐法：将等量甘遂粉、芒硝拌匀后用新斯的明2-4ml调成糊状敷脐，用此法治疗椎体受损合并截瘫尿潴留患者3例，2例自行排尿。
1.2.3引流尿液：经调整紊乱的神经、肌肉功能未奏效的和机械性尿潴留，按常规操作进行导尿术。常规导尿法结合会阴部或肛诊手法，适用于前列腺肥大引起的尿潴留，成功率达80%。
2治疗效果
100例患者除3例行前列腺电切手术，余97例临床症状均缓解。其中针刺治疗尿潴留60例，均为首先经热敷下腹部或更换体位及肌注新斯的明，仍不能排尿者，经针治后于半小时排尿者48例，占80%，尤其对手术后尿潴留效果明显。
3典型病例
患者男，50岁。因混合痔行手术治疗，术后当天排尿困难发生尿潴留，下腹胀满拒按，脉沉数。经局部热敷后仍不能排尿，用针灸治疗，取穴中极，刺入后当即排尿700-800ml，一针而愈，为再复发。
4体会
4.1尿潴留的病因机制有①神经性尿潴留：有某些中枢神经系统疾病或神经损伤所致。②反射性尿潴留：由于尿道、前列腺、肛门部疼痛或由于直肠、盆腔手术后引起。③机械性尿潴留：由于尿道结石、异物，尿道损伤、狭窄，前列腺肥大等引起。④低血钾⑤药物⑥内分泌疾病。各种疾病都有相应的症状和体征，结合病史及各项检查一般都可以明确病因诊断。顽固性尿潴留致膀胱膨胀过久平滑肌失去收缩力且不易在短期内恢复，排尿不畅，残留尿易发生感染；慢性尿潴留易造成结石；尿道持续梗阻，尿滞留至上泌尿道扩张及肾积水最终损害肾功能。留置导尿管的患撸」懿捎帽帐揭飨低常?0%在4周内亦会发生菌尿。我院采用中西医结合治疗尿潴留100例，仅有2例发生菌尿占2%，最大限度的使菌尿的发生率降至最低。因此除及时解除尿潴留外，必须积极治疗原发病，尽量缩短留置尿管的时间，避免因此引起的尿道感染，才是根本的治疗措施。
4.2尿潴留祖国医学属于“癃闭”范畴，证属三焦气化不能运行，气化无权，司尿失职。多有老年肾气虚惫，命门火衰，不能鼓舞膀胱气化；或因中气不足，膀胱传送无力，均能导致小便潴留而成癃闭，此属虚证。治疗以温补脾肾为主，取肾经合穴阴谷，配肾俞、脾俞以振奋脾肾气机，三焦俞及委阳以通三焦气机。复灸任脉经穴气海温补下焦元气，鼓舞膀胱气化而达启闭通尿的功效。若因中焦湿热移注膀胱，阻遏膀胱气化；或因跌扑损伤，以及下腹部手术引起的筋脉瘀滞，均能影响膀胱气化而至小便不通，则属实证。治宜清热利湿、行气活血，取三阴交、阴陵泉疏通足三阴的气血，清利脾经湿热，又取膀胱俞、中极为俞募相配，疏通膀胱气化而通小便。通过经络的传导刺激，调整机体机能活动及药物的协调作用，提高治疗效果。
参考文献
[1]王从武,王荣云.急性尿潴留的处理[J]中西医结合实用临床急救1996.1（1）.40.
[2]杨长森.针灸治疗学[M].上海科学技术出版社1994.10.