青海省互助县人民医院骨科
【中图分类号】Ｒ683.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】四肢骨折为临床常见骨折，分析四肢骨折内固定失败的原因，探讨其处理对策。
【关键词】四肢骨折,内固定,失败原因。
四肢骨折为临床常见骨折,由于骨折内外固定物的不断改进和骨折治疗观念的发展,对于四肢骨折的治疗越来越趋向手术治疗,收到了较好的疗效,作为人体支架的四肢骨骼[1]，是身体进行活动的杠杆，主要以肌肉为动力，通过神经的调节进行有目的的活动。四肢骨折的治疗目的不但要恢复骨骼的支架，更重要的是恢复肢体的活动功能，避免并发症的发[1-2]。而内固定是治疗四肢骨折的重要手段，尤其在内固定材料不断改进的背景下，内固定不仅提高了四肢骨折的愈合率，而且有效的改善了患者生存质量。但内固定治疗四肢骨折并非绝对有效，也存在失败的情况。本文通过分析四肢骨折内固定失败的原因，探讨其处理措施。在内固定的发展进程中，早期由于材质的问题，在进行内固定后往往还需加以石膏外固定以确保其固定效果。但在加强固定强度的同时，外固定对关节也造成了一定程度的限制，导致关节僵硬。随着内固定材料的不断发展和内固定技术的不断成熟，内固定的效果逐渐提高，解决了诸多难题，但仍存内固定失败的情况，影响治疗效果。
1.内固定失败的原因分析
导致四肢骨折内固定失败的原因比较多。
①内固定方法选择不当。从比如髓内针对于股骨骨折上段的固定既安全又简便，但对于下段的骨折却无法取得同样的效果，原因在于髓内钉无法与骨皮质紧密接触，而且在固定过程中容易受骨髓腔长度的影响，无法有效的控制骨折远端的旋转，易发生骨不连接。对于尺桡骨骨折，若采用三棱针髓内固定便可达到满意效果，但若针过细，则无法阻止前臂转动时带来的骨折断端活动，同样容易出现骨质吸收和骨不连接[2]。
②内固定材料不佳。出现内固定因材料所致的内固定失败中主要为单钢板为多，主要为钢板断裂失效。原因在于单钢板是一种偏心性固定方式，其强度有限，固定不牢靠，特别对于粉碎性骨折的固定，由于骨折端缺乏嵌压，因此患肢的重量完全由钢板支撑，在负重过大时，就可能导致断裂。此外，在使用钢板内固定时，若螺丝钉与钢板不匹配或螺钉过少，可使螺钉从钢板孔中滑出，或因固定不牢固而滑脱。
③手术操作不当。在进行手术时，若过度操作，并忽视对骨膜的保护，会对骨折端的血运造成破坏，在骨折端缺乏应有的血运时，骨折处便表现为延迟愈合或不愈合，久而久之造成内固定断裂[3]。尤其对于粉碎性骨折来说，由于骨折块对血供影响大，再加上手术操作的影响，周围软组织和骨膜损伤进一步加剧，骨痂形成难度大，延长内固定时间，从而增加失效的概率。
④固定螺钉。松质骨内固定难度比较大，若采用普通螺钉进行固定，难以达到足够的锚定力量，在产生力量后容易松动；在胫骨平台的斜形骨折中，若不用钢板做支撑仅用螺钉固定，在患者进行功能锻炼时容易发生压缩位移。
⑤功能锻炼不当。功能锻炼是促使骨折愈合的有效方法，一般在术后均会安排进行功能锻炼，但功能锻炼不当，不仅会影响愈合，而且有可能导致内固定失效。在本次研究功能锻炼不当所致失效的病例中，有4例因过重负重锻炼所致，2例因忽视关节锻炼所致。原因在于过早负重锻炼给骨折处增加了压力，在为充分固定或为愈合良好的情况下，容易发生位移和断裂。
⑥骨质缺损。原因在于骨质是骨折愈合的重压支柱，在骨折缺损后，骨折断面应力失衡，肌肉也失去了骨皮质的支持，即使给予内固定也难以抵抗产生的强大应力，术后容易发生弯曲、断裂[4]。
⑦感染。由于四肢骨折内固定手术创伤的存在，因此感染成为常见的并发症，患者发生感染后，会不同程度的影响患肢功能，出现功能障碍，严重的会导致内固定失败。
2.内固定失败的处理
①分析失败原因。对于内固定失败的处理首先要明确失败的原因，在查找出原因后再做相应的处理；②针对性的处理。根据患者不同的手术类型采取不同的处理措施，如切开复位内固定的患者可先进行钝性分离周围组织，尽量保护好骨膜，重新进行复位，满意后再采用加压钢板内固定，并用适量和适度的螺钉进行固定，术后冲洗伤口再放置引流管。要选用适宜的螺钉进行固定，并确保螺钉的数量足够；无明显软组织损伤的骨折，无需清创，可将撕裂的骨膜复位，以保持骨膜的完整性；还可以采用外固定架治疗，首先要重新进行清创、复位、内固定，处理好后将患肢置于支架上，并调整好高度和松紧度；对于由内固定材料引起的失败，要通过全面评估患者的病情，选取适宜的内固定材料，并准确测量内固定长度再进行固定；对于出现骨不连接的患者，要彻底清除其纤维肉芽组织，通过髓腔复位满意后用固定针固定，并采用外固定架；术后合理使用抗生素，预防感染，为骨折愈合提高有利环境；对于是由于功能锻炼导致失败的患者，多数会对锻炼存在阴影，不敢进行，因此医务人员要详细解释功能锻炼的作用，并示范动作要领，告知预防失败的措施；同时在进行功能锻炼前，先全面评估患者骨折愈合情况，根据个体差异合理安排锻炼的量和次，制定好功能锻炼的计划，并将计划告之患者，以利于其积极配合，促使骨折尽早愈合[5]。
【参考文献】
[1].胥少汀骨科手术并发症预防与处理北京:人民军医出版社.2006,88一9.
[2].徐莘香,刘一,李长胜.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题[J].中华骨科杂志,1996,16(4):204.
[3].汪建军,朱成润,刘立明等.四肢骨折术后内固定断裂13例临床分析[J].安徽医学,2009,30(7):790.
[4].邱继浩，沈玉平.石膏与小夹板结合使用治疗四肢骨折体会[J].中国医学创新，2011，8(8)：40-42.
[5].陈骥.锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折48例[J].中国现代药物应用,2011,5(16):36-37.