重庆医科大学附属第一医院重庆400016
摘要：目的：研究性别、年龄、体重指数（BMI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、SaO2最低值（LSaO2）等指标与OSAHS严重程度的相关关系，以及探讨OSAHS患者自我嗜睡评价与睡眠结构的相关性。方法：收集2015年1月至2015年7月的于我科行PSG及问卷式主观评价的171例患者相关信息，并使用spss22软件计算其差异性及相关关系。结果：OSAHS患者病情严重程度与BMI、ESS评分、LSaO2有显著相关关系。OSAHS患者的睡眠结构紊乱，浅睡眠增加，深睡眠减少，并与自我嗜睡评价有相关关系。结论：患者的BMI、ESS评分及SaO2最低值LSaO2是OSAHS的重要病情评估指标。OSAHS睡眠结构的紊乱与患者自我嗜睡程度有相关性，可从纠正睡眠结构紊乱方面进一步研究OSAHS患者的疾病进展及治疗。
关键词：阻塞性；睡眠呼吸暂停；Epworth嗜睡量表；睡眠结构
1前言
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠中反复出现上气道阻塞，导致低通气或呼吸暂停，从而产生反复间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白天嗜睡、记忆力下降，并可出现自主神经功能紊乱等病症（1）。近年来的研究也表明，OSAHS与难治性高血压、脑卒中、心脏病、肾衰竭、代谢综合征、恶性肿瘤等发病密切相关。目前主要治疗手段包括：控制体重、无创气道正压通气治疗、外科手术治疗等，OSAHS现已成为危害人体健康和日常生活的一类常见疾病。我们通过收集171例已行多导睡眠图（PSG）监测的患者及其Epworth嗜睡量表（ESS）评分，来分析OSAHS患者睡眠结构紊乱严重程度对白天嗜睡症状的影响，为进一步对OSAHS疾病的研究及治疗提供新的思路。
2.资料及方法
2.1临床资料
收集2015年1月至2015年7月在我科进行PSG检测共171例病例，其中男140例，女31例，且患者年龄在22岁—71岁。入选患者均进行至少一次7h的夜间多导睡眠图（polysomnogram，PSG）监测，并根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组的OSAHS诊治指南进行病情分度标准（2），将入选者分为轻度组（5≤AHI<≤15次/h）、中度组（15<AHI≤30次/h）、重度组（AHI>30次/h）以及单纯鼾症组（AHI<5次/h）。将非快动眼睡眠期（NREM）1、2期定义为浅睡眠，非快动眼睡眠期（NREM）3期定义为深睡眠。参考2012年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南中Epworth嗜睡量表（ESS）进行患者嗜睡的主观评价，并以ESS评分≥9分为日间嗜睡标准。
3.统计学处理及结果
采用spss22统计软件进行分析，表1可以看出，各组间BMI、ESS评分有明显差异，单纯鼾症组1BMI及ESS评分明显低于OSAHS各组，且BMI及ESS评分与患者病情轻重呈正相关。表2中可见OSAHS各组的LSaO2有显著差异性（P<0.05），且患者的LSaO2与OSAHS病情严重程度呈负相关。各组在快动眼睡眠期时间／总睡眠时间（REM／TST）中，无显著性差异（P>0.05）；在浅睡眠／TST中，OSAHS各组均高于单纯鼾症组，而重度OSAHS则明显高于其余3组（P<0.05）；在深睡眠／TST中，轻、重度组的OSAHS深睡眠／TST明显低于单纯鼾症组（P<0.05）。我们的分析还表明，OSAHS患者的ESS评分与浅睡眠／TST呈正相关（R=0.245）；OSAHS患者的ESS评分与深睡眠／TST呈负相关（R=—0.062）。
4.讨论
本研究发现在OSAHS患者中男性明显多于女性，可能与男性更容易出现上呼吸道塌陷，女性对低血02的耐受能力较男性强有关。随着年龄的增大，OSAHS患病几率增大。同时BMI与OSAHS患者病情轻重呈正相关，说明肥胖是引起OSAHS一个独立重要的危险因素，肥胖可导致脂肪在上气道堆积造成上气道解剖学狭窄，还可影响呼吸中枢驱动调控，增加环路增益，促发呼吸暂停的发生从而促进并加重OSAHS患者病情（3）。故BMI是判断OSAHS严重程度的一个重要指标。ESS评分可通过对自身的主观评价来评估患者的嗜睡程度，是判断OSAHS严重程度的另一个重要指标。
本研究表明LSaO2与AHI呈显著负相关，说明随着OSAHS严重程度的增加，睡眠时体内缺氧情况将不断加重。同时，OSAHS患者中存在着睡眠结构的紊乱，浅睡眠（NREM1+2期）增加，深睡眠（NREM3期）减少，充分的深睡眠可以使人感到精力充沛，如果深睡眠缺乏、睡眠的片段化则可引起脑功能的损害。本组将患者的ESS评分与患者睡眠结构紊乱有相关性，表明患者深睡眠减少，浅睡眠增加可加重患者白天嗜睡情况。这主要由于呼吸暂停可引起患者在入睡后微觉醒或由深睡眠转变浅睡眠，从而降低肌张力，同时造成呼吸中枢驱动下降，加重上呼吸道的阻塞。睡眠结构紊乱是引起白天嗜睡和认知功能障碍的重要因素，也是中止OSAHS事件的主要途径。相关研究表明，经CPAP治疗后能明显改善低氧及高碳酸血症，纠正夜间睡眠结构的紊乱，使觉醒、睡眠片段化、睡眠剥夺消失，从而改善患者白天嗜睡情况。本研究结果提示我们性别、年龄、肥胖均是OSAHS的危险因素，BMI、ESS评分、LSaO2、睡眠结构的紊乱程度是判断OSAHS严重程度重要指标，我们可以考虑通过纠正患者的睡眠结构，对OSAHS进行进一步研究及治疗。
参考文献：
[1]穆雪鹍，etal.，《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读.中国急救医学，（2015）.35（1）：p.1-4.
[2]何权瀛and陈宝元，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）解读.中华结核和呼吸杂志，（2012）.35（1）：p.7-8.
[3]罗远明and贺白婷，阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制与诊断的热点问题.中华结核和呼吸杂志，（2015）.0（9）：p.643-645.
作者简介：1.董茜茜（1990-），女，重庆医科大学硕士研究生，重庆医科大学附属第一医院。
2.余林（1965-），男，重庆医科大学附属第一医院副主任医师，就职于重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科。
基金项目：本文研究基金来源于国家临床重点专科建设项目（2012）649号基金项目。