段玉香张俊丽
（包头市第四医院内蒙古包头014030）
【摘要】目的：探讨外固定技术不植骨治疗下肢骨折的围手术期护理要点。方法：选取2008.2-2012.12收治20例下肢骨折患者进行研究，总结围手术期的护理经验，探讨护理要点，结果20例下肢骨折患者均骨性愈合。结论：通过对患者进行切实有效的围手术期护理，增加了患者战胜疾病的自信心，增加了骨外固定技术治疗的成活率。
【关键词】外固定支架骨折护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0137-02
随着科学的高度发展和人民生活水平的提高，各种交通工具日益增多，各种意外事故所致骨折更不少见，最常见者是下肢骨折（胫腓骨），对这种骨折如采用传统的石膏固定、跟骨牵引、螺钉内固定，辅以石膏外固定等治疗方案，会因肢体长期固定导致骨质疏松，关节僵硬，肌肉萎缩等并发症，且病程长，有些内固定物需在骨折愈合后第二次手术取出，增加了病人的痛苦和经济负担，我科于2008—2012年对胫腓骨骨折采用单臂型多功能外固定支架治疗后，取得极好疗效。此支架轻便，牢固可靠，具有不影响伤肢血运，不妨碍上下关节活动，手术操作简单，护理方便，骨折愈合快，后遗症少等优点，配合严格术前准备，术后观察及护理，早期下床活动及功能锻炼，使骨折顺利愈合。
1、术前护理
1.1.心理护理拟定手术方案后，向病人及家属介绍手术目的、麻醉方法、术中情况及术后注意事项。手术前患者多较紧张、恐惧、焦虑，针对不同的问题，对患者进行心理护理，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导，使其有充分思想准备，获得安全感和信赖感，更好配合手术。
1.2.完善各种术前检查，了解病人生理病理改变，检查心肝肾的功能，出凝血时间，纠正因骨折失血过多所致的血容量不足。
1.3.手术野皮肤准备首先用温水和肥皂洗净手术区皮肤，剪短趾甲，然后剃净毛，注意勿刮破皮肤，剃毛后再用温水洗净，用75%酒精消毒备皮区，用无菌敷料包扎。
1.4.根据手术及麻醉需要做到12小时禁食，6小时禁水，做好皮肤过敏试验，必要时备血，为术前做准备。
2术后护理
2.1.病情观察：术后每15—30分钟巡视一次病房，用监护仪监测生命体征的变化，并做好记录。抬高患肢20-30cm，有利于静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。观察伤口渗血情况，少量渗血渗液更换敷料，观察外固定有无松动、滑脱及肢体远端皮肤的色泽、温度及毛细血管充盈情况，发现问题及时报告医生。
2.2.疼痛的护理：麻醉作用消失后，病人出现刀口疼痛，根据疼痛的性质及程度以及个体耐受性采取分散注意力止痛法，如给病人安排有趣的活动，听音乐、看电视等，对身体某部位进行有节奏按摩，让病人有节奏的呼吸，同时结合病人的心理和疼痛的规律，传授减轻疼痛的知识，通过上述措施，使病人避免应用止痛剂的情况下渡过疼痛期。
2.3.加强针道护理减少并发症，术中在无菌操作下彻底清创是预防术后感染的关键，术后应用抗生素3天，安放支架后，定期观察针眼部位有无红肿、渗出、分泌物，必要时协助医生做好细菌培养，每日用75%的酒精消毒针眼2次，保持伤口敷料清洁和稳妥。
2.4.加强营养：因为创伤后病人体内蛋白质分解代谢亢进，合成代谢不足往往处于负氮平衡，严重影响骨折的愈合，所以应给病人高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
2.5.协助患者进行功能锻炼，术后第2天局部消肿，疼痛减轻即可开始功能锻炼，术后早期给予肌肉等长收缩和邻近关节功能活动。术后第2天可下床活动，逐渐增加下床活动的次数和延长功能锻炼的时间，以促进局部血液循环，加快骨折愈合的速度，防止肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症。但在病人活动时，应避免支架碰撞，以造成骨质再度损伤。
3讨论
3.1.采用外固定支架治疗下肢骨折，损伤小，固定可靠，术后可调节，同时还可解决骨短缩的问题。
3.2.操作简单，微创对骨折端干扰小，不需二次取出内固定物，固定牢靠，固定刚度可调节，可轴向加压减少应力遮挡。
3.3.可早期负重活动及关节功能锻炼，还可充分发挥行走负重及功能锻炼时生理性应力对骨折端的刺激.
3.4.术中术后均可矫正骨折成角、旋转等各种畸形以达到满意复位要求。
3.5.伤口条件差及局部有感染的情况下仍可使用。
3.6.护理原则，控制感染，加强针道护理，定时消毒，指导患者功能锻炼，促进术后恢复防止肌肉萎缩，通过有效的心理护理缓解患者的压力，提升患者战胜疾病的信心。