赵燕陕西中医药大学附属医院陕西成阳７１２０００基金项目:咸阳市科学技术局计划项目(２０１２K１６－０２)作者简介:赵燕,１９７７年,女,大学本科,主管护师,护士长,从事临床护理、管理工作.
【摘要】目的探讨采用清胆安胃合剂治疗胆汁反流性胃炎及采取中医护理方案对胆汁反流性胃炎患者临床效果的影响.方法对６０例胆汁反流性胃炎患者采用清胆安胃合剂治疗及中医护理方案的运用进行回顾性分析.结果临床痊愈４３例,占７１．６７％;显效９例,占１５．００％;有效６例,占１０．００％,无效２例,占３．３３％.总有效率９６．６７％.结论采用清胆安胃合剂治疗胆汁反流性胃炎,并根据患者的具体情况采用中医护理方案护理措施,效果满意.【关键词】清胆安胃合剂;胆汁反流性胃炎;临床效果;中医护理方案【中图分类号】R２４９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７１５－０１
胆汁反流性胃炎(BRG)属中医学“胃脘痛”、“呕吐”、“胃痞”等病范畴.笔者对运用清胆安胃合剂治疗胆汁反流性胃炎的疗效及对中医护理方案的应用进行回顾性分析,现将治疗护理经验进行总结,报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料本组患者６０例,中医诊断符合“胃脘痛”、“胃痞”,证属均为肝胃郁热型,患者性别、年龄、病程等以统计学处理,均无明显差异.所有患者均进行临床症状、胃镜、病理组织学的疗效性观察及血、尿、粪常规、心电图、肝肾功等安全性检测,１个月为１个疗程,共观察３个疗程.１．２治疗方法中药治疗:清胆安胃合剂每日一剂,餐后少量频服.清胆安胃合剂处方组成:柴胡、枳壳各１２g,绿萼梅、炙甘草各５g,浙贝、陈皮、白术、延胡索各１０g,栀子、法半夏各９g,金钱草、白芍、党参各１５g.清胆安胃合剂由我院制剂室专业技术人员按照统一标准做成制剂.２观察指标２．１临床症状疗效指标２．１．１主要指标:胃脘灼痛、烧心、胃脘胀满、口干、口苦、烦躁易怒程度及舌(质、苔),脉象;
２．１．２次要指标:渴喜凉饮、嗳气、反酸、纳差等症状变化.２．２胃镜下胃黏膜相疗效指标.２．３胃黏膜活体病理组织学疗效指标.
２．４安全性指标及不良反应、副作用.３疗效判定标准与结果
３．１临床总疗效评定标准参照中国中医药学会内科脾胃病专业委员会２００１年主编的?实用中医消化病学?中拟定的BRG的疗效判定标准(试行).临床痊愈:临床体征、症状消失,中医证候疗效达到痊愈,胃镜复查急性炎症消失,慢性炎症消失,胆汁反流消失.活体组织病理检查证实胃镜所见.显效:临床主要体征、症状消失,中医证候疗效达到显效,胃镜复查急性炎症基本消失,慢性炎症程度好转１度以上,或为轻度,胆汁反流明显消失.活体组织病理检查证实胃镜所见.有效:临床主要体征、症状减轻,中医证候疗效达到有效,胃镜复查急性炎症基本有所减轻,胆汁反流明显有所减少.活体组织病理检查证实胃镜所见.无效:疗效未达到有效标准或病情恶化者.
３．２结果(见表一)
表一
例数痊愈(％)显效(％)有效(％)无效(％)总有效率(％)
６０４３(７１．６７％)９(１５．００％)６(１０．００％)２(３．３３％)９６．６７％
４中医护理方案的应用
４．１环境物理环境是影响病人身心舒适的重要因素.环境性质决定病人的心理状态,它关系着治疗效果及疾病的转归[１].因此,适当地调节环境,保持整齐、舒适、安全、安静、健康的环境对病人的康复很重要.４．２症状、证候施护４．２．１烧心、反酸、嘈杂４．２．１．１及时准确地观察病情、评估患者全身情况可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据.密切观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系.指导患者饭后３０分钟内不宜平卧,就寝时宜抬高床头３０°.反酸明显者,用温淡盐水漱口.４．２．１．２中医技术应用遵医嘱穴位贴敷,取中脘、天枢、膈俞、天突等穴;耳穴贴压,取脾、胃、神门等穴;穴位按摩,取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴;穴位注射,取足三里、合谷等穴;艾灸,取神阙、中脘、天枢等穴.４．２．２胃脘灼痛、胃脘胀满
４．２．２．１观察疼痛、胀满的部位、性质、持续时间、程度、诱发因素及伴随症状.注意休息,少量饮温开水,可自上而下按摩胃脘部,使气顺而痛缓.４．２．２．２中医技术应用遵医嘱艾灸,取中脘、气海、关元、足三里等穴;穴位按摩,取膻中、中脘、胃俞等穴.４．２．２．３去除和避免诱发因素[２]避免应用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物如激素、抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙拮抗剂等.应避免进食使食管下括约肌压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等.注意减少一切引起腹内压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等.４．２．３嗳气、口干、口苦、烦躁易怒４．２．３．１观察嗳气的时间、次数及伴随症状.口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理,可遵医嘱应用中药液含漱.４．２．３．２中医技术应用遵医嘱穴位按摩,取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴;穴位贴敷,取中脘、天枢、胃俞等穴;耳穴贴压,取脾、胃、神门、肝胆等穴;穴位注射,取足三里、合谷等穴.４．３生活起居护理４．３．１避免饭后剧烈活动,白天进餐后不宜立即卧床.
４．３．２保证充足的睡眠,指导病人保证睡眠时间一般为７~８小时.季节变化时注意胃区保暖,避免受凉.由于反流易发生在夜间,睡眠时指导患者取舒适的体位,应抬高床头３０°,以改善平卧位食管的排空功能.４．３．３餐后:宜取直立位或０．５~１．５小时后进行散步,运动时间３０~４０分钟,以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜.４．３．４睡前:晚餐不要吃得过多,睡前不要加餐,以免刺激分泌过多的胃酸,使症状加重.晚餐与入睡的间隔不少于３小时.腹部按摩:仰卧位双腿屈曲,用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩,也可从上腹往下腹缓缓按摩,每天进行３~４次,每次５~１０分钟左右.４．４饮食指导
４．４．１肝胃郁热证患者宜食疏肝解郁,和胃清热的食品,如金橘根、猪肚等.进食时应细嚼慢咽,忌暴饮暴食.４．４．２烧心反酸的患者忌食生冷,少食甜、酸之品,戒烟酒、浓茶、浓咖啡、__________韭菜、茴香等,不宜过饱或过量饮水;胃脘灼痛的患者忌食过热、过烫的食物以免损伤食道粘膜,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品,戒烟酒;胃脘胀满的患者宜少量多餐,控制饮食摄入量,可进少量清淡易消化流食.
４．４．３烹调方法.食物应切细煮软,烹调以烧、蒸、煮、炖、汆、烩等软性烹调为主,忌煎、炸、熏烤及腌制食品.低脂肪饮食是胆汁反流性食管炎饮食治疗的关键.因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低,促使胃食管反流,同时使胃、十二指肠压力差颠倒,造成十二指肠内容物反流入胃,由于进过多的脂肪可延缓胃的排空,增加上腹部不适感,使胃膨胀.蛋白质可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括约肌张力增加,抑制胃食管反流,在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等.
４．４．４每餐定时定量,切忌饥饱不定.４．５用药指导中药汤剂日一剂,以餐后少量频服为宜.夏季将中药液冷藏于冰箱,以免胀袋,药液变质.４．６情志护理胆汁反流性胃炎患者往往高度焦虑、紧张和极度不安,对疾病的突然发作缺乏思想准备,心理上处于应激状态,这些情绪很容易造成患者的心理障碍,进而导致机体调节功能减弱和抵抗力下降,不能积极配合治疗,诱发或加重胆汁反流性胃炎.适时而恰当的心理护理干预可降低患者的应激程度,对调节患者的精神状态、增强战胜疾病的信心和调动患者的主观能动性有着不可估量的积极作用.要求患者保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加剧.了解患者心理状态,指导患者避免忧思恼怒,保持乐观情绪.教会病人一些放松和转移注意力的技巧,有利于缓解疼痛.鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持.针对患者不良情绪,指导采用移情相制疗法,转移其注意力,淡化、消除不良情志,如做深呼吸、听音乐、看小说、看电视等;针对患者焦虑或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗法,如言语暗示、药物暗示、情境暗示等,解除患者心理上的压力和负担.鼓励患者间沟通交流疾病防治经验,提高对疾病的认识,增强治疗信心.５讨论胆汁反流性胃炎(BRG)是一种常见病、多发病、难治病,可伴有肠上皮化生、异型增生,极易发展为慢性萎缩性胃炎,而慢性萎缩性胃炎有胃癌前病变之说,其胃癌发生率高达９~１０％.根据有关资料统计表明,我国BRG患者逐年增加,有上升趋势,针对BRG有效的专方专药少之又少,中草药的应用对环境无污染,对生态环境不破坏,取材容易,药源丰富,成本低廉.通过对清胆安胃合剂治疗胆汁反流性胃炎的应用,疗效显著,达到防病治病的目的.常言道:“三分治疗,七分护理.”在应用中草药治疗的同时,采取积极的护理措施也是促进病人疾病恢复的重中之重.胆汁反流性胃炎患者由于发病急骤,病情复杂,而且变化复杂、多样化,患者及家属对疾病知识缺乏,尤其对促进疾病康复保健知识及药物缺乏,情绪难以控制,通过对患者所处环境、主要症状体征、生活起居、饮食、用药、情志方面积极护理及指导,教会患者控制疼痛、胀满等症状的方法,让患者学习掌握自我护理的知识,并教会患者简单的中医护理技术操作,调动患者主管能动性,对疾病的预防及恢复起到积极作用;同时也对祖国医学进行传承和发扬光大.在治疗护理过程中,让患者及家属了解目前治疗的方法和预后,同时列举相同病例成功治愈的例子,帮助患者树立起战胜疾病的信心,要鼓励其持之以恒、坚持治疗.有时由于病痛折磨,患者会出现情绪波动,甚至抵触治疗,在护理过程中就需要耐心开导、细心操作.通过心理护理干预,使患者更多地了解诊疗活动的动机和方法,积极调节情绪,保持心情舒畅,从而减轻其恐惧、焦虑甚至痛苦的感觉,积极配合治疗和护理.６结论通过对胆汁反流性胃炎患者积极应用清胆安胃合剂治疗,结合患者的主要症状体征,通过对中医护理方案的应用,减轻了患者的痛苦,效果佳,副作用小,缩短了疗程,提高治愈率及患者生活质量,值得推广应用.参考文献[１]殷磊．护理学基础[M]．３版．北京:人民卫生出版社,２００５:１２２．[２]尤黎明,吴瑛．内科护理学[M]．５版．北京:人民卫生出版社,２０１４:２８１．