宋品娟（新华医院崇明分院上海崇明202150）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0056-01
【摘要】目的探讨Leep刀治疗慢性宫颈炎的临床应用价值。方法2007年1月～2009年12月施行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎260例，且行术后定期随访。结果260例慢性宫颈炎患者经Leep刀治疗，连续观察3个月，一次性成功治愈252例(97%)，显效8例（3%），总有效率为100%。手术时间为5～10min，出血2～10ml，无术中、术后并发症，降低了手术的风险系数，随访无复发。结论Leep刀治疗各类慢性宫颈炎疗效显著，手术时间短，操作简单易行，治愈率高，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。是治疗慢性宫颈炎的有效方法，值得推广应用。
【关键词】LEEP刀慢性宫颈炎
子宫颈糜烂是妇科最常见的疾病，且与子宫颈癌的发生有密切关系。目前，随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强，越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂要求及时治疗。传统的药物治疗周期长，疗效不肯定，我院近3年用LEEP刀治疗宫颈糜烂260例，取得了很好的疗效，现总结如下。
1一般资料
2007年1月～2009年12月，就诊于我院门诊的慢性宫颈炎宫颈糜烂患者260例。年龄24～50岁，平均39岁，均为已婚非妊娠期及非哺乳期妇女。诊断标准：根据全国高等医药院校妇产科学教材［1］，260例患者中，Ⅰ度糜烂8例（3%）;Ⅱ度糜烂119例（46%）;Ⅲ度糜烂133例（51%）。合并宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈增生、宫颈腺囊肿、宫颈湿疣86例。全部病例均术前宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌，并均行白带常规检查，排除念珠菌、滴虫、淋病及宫颈恶性病变。手术时间为月经干净后3～7天为佳，绝经后任何时间均可。
治疗方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道、穹窿及宫颈，干棉球拭尽分泌物，碘液着色显示宫颈病变部位，绕宫颈口顺时针切割1周，根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的Leep电圈刀，切除范围超出病变组织0．2～0．5cm，深度为1.0-1.5cm，重度肥大的宫颈可多次环切或椎形切除糜烂的宫颈组织，术中根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。切下的宫颈标本切除物以10%甲醛固定,常规送病理排除恶性病变,尽量保留组织完整性，以提高病理检查准确性。
注意事项：（1）预防感染，预防性使用抗生素3～5天；（2）保持会阴清洁，每日清洗外阴1～2次，禁止阴道上药及阴道冲洗；（3）禁止盆浴及性生活3个月；（4）注意休息，术后2周内避免劳累，术后3个月内禁跑步、骑自行车、踏缝纫机、搬运重物等，保持大便通畅；（5）注意保暖，加强营养，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增强抵抗力；（6）术后4周、8周、12周来院复查，以观察宫颈创面愈合情况，有不适时随时就诊。
2结果
1.疗效判定标准：（1）痊愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。（2）有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅。（3）无效：糜烂面积及程度无变化。术后3个月复查，治愈252例（97%），均为一次性治愈。有效8例（3%），总有效率100%。
2.手术时间：手术时间为5～10min，出血2～10ml，有3例术中因出血稍多用球状电极止血后局部仍有渗血现象，给予纱布压迫止血，24h取出纱布时出血停止。
3.病理学检查：LEEP刀手术标本做病理学检查的260例中256例与术前诊断相符合，2例CINⅠ，1例CINⅠ～Ⅱ，1例宫颈原位癌，行全子宫切除术。
3讨论
宫颈病变中以宫颈糜烂最为常见，据统计已婚妇女约50～70%患有宫颈糜烂，如不及时治疗或治疗不当，将进一步发展为CINⅠ或宫颈癌，而且发病率年龄逐步年轻化，传统对宫颈糜烂的治疗方法有药物治疗、宫颈微波、激光冷冻手术，然而传统的方法治疗周期长，疗效不确定，对糜烂面深、广或累及颈管者治疗效果不佳，均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查。LEEP刀治疗宫颈糜烂明显优于以往的传统治疗方法，LEEP刀可以一次性治愈，它利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。切割下病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面为新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈疾病的目的。LEEP刀利用超声波良好的组织穿透性，对病变组织进行精确定位，在糜烂处由内向外展开治疗。该技术具有改善微循环、修复组织的疗效，使治疗后的宫颈保持良好组织弹性，且不影响生育功能，避免宫颈瘢痕、狭窄等常规治疗后遗症［2］；患者无痛苦，创伤小；出血少，恢复快，手术安全；切除组织未受破坏，常规病检查可进一步排除癌变，对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值[3]。能积极有效地预防和治疗维护妇女健康，该手术操作简单，大部分妇产科医师易于掌握，便于推广，是目前值得推荐的手术方法。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265.
[2］张苗苗.激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1994，29(1)：19.
[3]钱子虎．宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值．实用妇产科杂志，2004，2（20）：86．