刘伶俐刘忠象
(四川省自贡市中医医院推拿科四川自贡643010)
【摘要】目的：探讨中药塌渍薰治疗中风后肩-手综合征的疗效方法：将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，均采用常规康复治疗和功能锻炼，治疗组加肩部及手、腕部的中药渍薰治疗，2疗程结束后按Constent-Murley肩关节功能评估标准评价两组疗效。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：中药塌渍薰治疗中风后肩手综合征疗效显著。
【关键词】肩-手综合征；中药塌渍薰；外治法
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）05-0343-02
肩-手综合征常见于中枢性上运动神经元瘫痪的病人，如卒中、脑外伤等。特别是在卒中病人即属中医“中风”范畴的病人中更为常见，发生率在5%～32%，其中约74.1%发生在发病后1-3个月间，最早在发病后3天，迟至6个月后发生[1]。笔者利用中药塌渍薰治疗中风后肩-手综合征能有效缓解患侧上体肿胀、疼痛，改善活动功能，临床疗效显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2012年10月～2014年06月我院针灸推拿科门诊和住院的中风肩-手综合征患者50例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，男12例，女13例,年龄47～79岁，平均年龄57.37岁，病程1～16个月，平均4.60月。对照组25例，男11例，女14例，年龄49～76岁，平均年龄55.65岁，病程3周～13个月，平均5.86月。两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]及肩-手综合征I期诊断标准[3]。
中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]。
1.3纳入标准
①符合脑卒中的中西医诊断标准及肩-手综合征I期诊断标准。②病程≥2周（急性期后病情稳定者）。
2.治疗方法
两组均采常规康复治疗和功能锻炼，治疗组加肩部及手、腕部的中药塌渍薰治疗。
2.1把具有升散、挥发作用的醋、白酒和沸水按1：10的比例加入到智能型中药薰蒸汽自控治疗仪的容器中。
2.2把中药塌渍药膏平摊于单层纱布上，将其放置在肩及手、腕部（疼痛、肿胀部位）。
2.3把中药薰蒸仪的蒸汽喷头对准放置塌渍药膏的肩、腕、手部位喷汽治疗。（注意观察局部温度，以防烫伤。尤其是有感觉减退的患者。）
塌渍药膏方：大黄、黄连、黄芩、黄柏、白及（等份）
每日1次，15次为1疗程，疗程之间可间隔2天。2疗程以后评价疗效。
3.疗效评定
参照《中华针灸临床诊疗规范》[5]判定。痊愈：患肢肿胀、麻木、疼痛完全消失，2个月内肢体疼痛、肿胀未出现；显效：患肢肿胀、麻木、疼痛完全消失，2个月内偶出现肢体疼痛、肿胀，经治疗后消失；有效：患肢肿胀、麻木、疼痛明显减轻，但手臂活动度改善不明显；无效：患肢肿胀、麻木、疼痛感无明显改善。
表两组临床疗效比较
与对照组比较*P<0.05。
4.讨论
肩-手综合征是常见的中风偏瘫并发症，主要表现为病侧上肢的手突然出现水肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的可以引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。[6]中医学认为，中风是因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致，以昏仆、半身不遂，肢体麻木，舌謇不语为主要表现的脑神疾病。《医学纲目》说：“中风世俗之称也，其症卒然仆倒，口眼歪斜，半身不遂或舌强不言，唇吻不收是也。”[7]中风后肩-手综合征属“中风-中经络”范畴，中风基本病机属阴阳失调、气血逆乱、脉络痹阻。本症起病急，证变多端，病情较轻、无神志障碍者属中经络。多因肝风夹痰、横窜经络、瘀血内生、痹阻血脉、机体失养所致。经络受阻，血脉不通，不通则通，故见肢体肿胀、疼痛。气血瘀滞不行，不能荣养经脉，故出现肌肉萎缩。[8]中药塌渍薰膏方中的黄连、黄芩、黄柏在现代药理学研究中都具有消炎、止痛、解痉的作用，且《神农本草经》记载：“大黄，味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”。同时本治疗方法利用白酒和醋的升散和挥发作用以助药行，温热作用可以温通经脉、活血散淤。利用蒸汽的热效应扩张毛孔，促进血液循环，以加快药物的吸收速度，增加药物的吸收量，从而加强消炎止痛功效，增强治疗效果。综上，中风后肩手综合征治疗关键在于早期诊断及多种方法治疗，以期达最好疗效，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]朱镛连.张皓.何静杰.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2010：790.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996,29（6）：379.
[3]缪石、朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京：华夏出版社，1996：149-179.
[4]国家中医药管理局脑病急诊协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报.1996.19（1）：55-56.
[5]杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范，[M].南京：江苏科学技术出版社，1996,2007:66-68.
[6]朱镛连.张皓.何静杰.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2010：790.
[7]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：148.
[8]涂颖廷.李丰兰.王长青.中药熏蒸治疗中风后肩手综合征23例[J].中医外治杂志，2010，:19（5）：22.