樊秉刚（辽宁省鞍山市妇儿医院麻醉科114000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0066-01
我院麻醉科麻醉89年～2006年间采取改良侧入法星状神经节阻滞治疗雷诺综合症收到较好效果总结如下：
一、临床资料
全组共10例，均经CT、MIR，X线检查排除颅内肿瘤，颈椎病，按发病特征确诊为雷诺综合症。其中男性两例，女性8例，年龄10～42岁，病程1～5天，发作前典型先兆者5例，无迁延者3例，无其它症状者2例。
二、药物组成
0.75%布比卡因5ml，地塞米松1ml，哌唑嗪2ml，维生素B1100mg，加生理盐水至10ml的混合注射液。
三、操作方法与反应
患者取仰卧位，颈上垫一薄枕或不垫枕，头偏向一侧约45°患侧乳突尖端与锁骨中点连线，胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉附近，相当于环状软骨水平，用手触及第6颈椎横突做一标志为穿刺点。常规皮肤消毒后铺无菌巾用10ml注射器接6～7号短针穿刺，于穿刺点指向颈6横突进针，针尖触及颈6横突后回吸无血液及脑脊液即可注药，注药速度缓慢，10ml混合液约5～10分钟注完，一边注药一边观察患者有无不良反应。注药一般无阻力，如阻力大，应调整进针方向及深度。
在注药的5～10分钟后，多数患者出现患侧面部发红，瞳孔缩小，眼睑下垂，鼻塞，眼睫膜充血，无汗，温暖等霍纳氏综合症，患者及皮肤由苍白，紫绀，潮红，转为正常，平卧40分钟观察无不良反应方可离院，双侧可交替阻滞。
四、疗效标准
雷诺综合症发病得到控制，随访5个月～1年，未复发者为治愈。再发病明显减少或减轻为改善，治疗后无明显改变的为无效。
五、治疗效果
全组共10例，行一次阻滞者7例，最少两次。随访时间最长两年，最短三个月，平均随访一年，总有交率98%。
讨论：雷诺综合症属动脉痉挛性疾病，是肢端小动脉痉挛引起一系列皮肤颜色改变的综合症，本病病因尚不明确，可能与神经内分泌功能紊乱有关，因某些病例每于经期加重，患者常有家族史，好发于青年女性，最长见的是结缔组织疾病，特别是硬皮病，系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、皮肌炎等也可发生其它原因有，闭塞性动脉粥性硬化，冷球蛋白血症，神经血管受压性疾病如胸廓出口综合症，职业病等。此外应用某些药物如麦角和β阻滞剂等也可引起。最主要的是星状神经节阻滞属交感神阻滞，对雷诺综合症有效好的疗效。能扩张血管改善患肢的血液循环能消除交感神经的过度兴奋，缓解患肢血管痉挛改善血液供应及神经低氧状态，而起到治疗作用。
传统的星状神经阻滞方法多为前入法，前入法又为气管旁阻滞法，位置较深，定位困难，在穿刺过程中，容易损伤颈部大血管，而操作者为避免损伤的发生，常用指压涌动将大血管与食管分开，从而增加患者的不适感侧入法在接近颈6横突后向颈7倾斜的过程中也增加损伤血管机会，而改良侧入法采用触及颈6横突后将药注入内侧颈长肌：外侧斜角肌后面为颈6横突，前为锁骨下动脉的间隙内，同样能取得满意疗效。