膝关节半月板损伤患者的护理

膝关节半月板损伤患者的护理

辛艳梅张吉玉杨友丽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0264-02

【摘要】目的讨论膝关节半月板损伤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论宜取平卧位,待肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位,患肢抬高15°~30°。并保持中立位,以利静脉回流,减轻肿胀,注意避免健肢及其他重物的压迫。

【关键词】膝关节半月板损伤护理

当膝关节半屈曲受到旋转力作用时,半月板被夹在股骨与胫骨之间而易发生损伤。半月板损伤的主要症状为伤后膝关节疼痛,逐渐肿胀,有弹响,关节可突然出现绞锁,发生伸直障碍,但常可屈曲。上下楼时腿乏力,打软腿,过伸或过屈疼痛,股内侧肌可出现萎缩。下面将膝关节半月板损伤患者的护理措施汇报如下。

1.病情观察

1.1警惕血管损伤:一般来说创伤、扭伤引起的疼痛多在整复固定或手术后1~3天,随着肿胀消退而日趋缓解,如肢体远端出现剧烈疼痛并逐渐加重,同时伴有皮肤苍白、麻木等情况,应立即报告医生进行处理。

1.2警惕神经损伤:术后肢体位置摆放正确,取中立位,如出现患肢感觉麻木、肿胀不适,运动异常等情况时,应警惕固定局部有腓总神经受压的危险,及时报告医生给予适当处理。

1.3警惕血栓性静脉炎:血栓性静脉炎关键在于术后早期诊断,早期处理。多发生在术后3~4天,早期症状轻微,不易引起注意,病情发展时,牵拉腓肠肌可有明显疼痛,小腿三头肌可有压痛。术后应嘱患者主动及被动进行踝关节的伸屈活动,充分发挥踝泵作用,这对预防静脉炎的发生有着重要作用。

2.体位护理

半月板损伤早期或术后早期宜取平卧位,待肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位,患肢抬高15°~30°。并保持中立位,以利静脉回流,减轻肿胀,注意避免健肢及其他重物的压迫。

3.功能锻炼

术后早期正确的功能锻炼可增强肌力,促进血液循环,防止血栓形成。

3.1术前股四头肌锻炼方法:患者取仰卧位,两腿伸直平放于床上,抬腿时要伸直膝关节抬离床面,根据肌力大小在腿上施加重量。当腿抬到适当高度时(<45°)停3~5秒钟后缓慢放下,然后再次抬高,每次屈曲或收缩需坚持15秒以上或感觉疲劳后放松,这样反复练习,每2小时练习1次,每次5~10分钟。

3.2术后股四头肌锻炼方法

第一阶段:术后1~3天。24小时内指导患者进行股四头肌肌肉等长收缩锻炼。24小时后,患肢进行股四头肌及腓肠肌的锻炼,每天练4~5次,每次5分钟,以不感到疲劳为原则,且抬腿不宜超过45°。

第二阶段:术后4~9天。膝部制动固定期的锻炼:护士协助患者取仰卧位或坐位,将手置于膝后,嘱患者用力将膝部压向手,再放松,每小时1次,每次5分钟。直腿抬高锻炼:①首先抗重力抬高,伸直膝关节,抬离床面70°为宜;然后进行抗阻力抬高。②增加锻炼强度,改变体位,减慢抬腿速度和延长滞空时间。

第三阶段:术后10~14天。此期患肢关节积液消退后,可在床上做伸屈关节的活动。患膝下垫一软枕,屈膝30°,使足跟抬离床面,逐渐增加伸屈角度,直至患膝伸直,每次15分钟,每天2次。

第四阶段:术后3~6周。①术后3~4周。半蹲练习:双足分开与肩同宽,双膝轻轻弯曲约呈30,身体重心尽量向后,每日1次,每次10~15分钟,要求每天增加30~60秒。②术后4~6周。半蹲位练习每日2次,增加40°~80°靠墙站立1次,时间尽可能长,并每日增加30~60秒,此期患者可增加行走距离。③6周以后。如果股四头肌力量恢复良好,则可开始进行患肢单腿半蹲锻炼,还可以进行综合训练器的抗阻伸膝练习,大重量慢起慢落。

3.3术后宜早下地、晚负重。半月板成形术后1周扶拐下地行走;半月板切除术后2周扶拐下地行走。术后1个月可以使患肢逐渐负重。

4.常见护理问题与并发症

4.1半月板绞锁后要及时解锁,手法要适当,严禁粗暴强迫性的手法,以免使半月板边缘附着的组织撕破处向中心部延伸,加重损伤。手法解锁后,要将患侧膝部制动休息10天,避免剧烈运动,防止再次发生绞锁。

4.2对于慢性期绞锁者,应教会患者自行解锁法:患者采用坐位,小腿自然下垂,轻轻摆动膝关节,以求自动解锁。

4.3陈旧性半月板损伤,反复发生疼痛、绞锁者,一经确诊损伤无法自行修复者,应尽早采取手术方法治疗。

5.出院指导

5.1局部按摩,指导患者每天坚持用双手掌按摩膝关节2~3次,每次来回按摩膝关节50次,促进膝关节的血液循环,使局部的新陈代谢旺盛。

5.2术后第7~8周,指导患者在床边训练下蹲运动,即先将两足分开与两肩等宽,上身挺直,两手抓紧床栏下蹲,每次5~10分钟,每天3~4次。

5.3功能锻炼用力应适度,活动范围应由小到大,循序渐进,切不可操之过急,每次应以不感到疲劳为度,以免给膝关节的康复带来不良影响。

5.4下地行走锻炼时要求跟一趾式走路,不能跛行,每一步都必须伸直膝关节,以免造成膝关节僵直。

参考文献

[1]王予彬.膝关节外科与关节康复的临床研究动态[J].现代康复,2000年01期.

[2]王予彬,王惠芳,李国平.运动创伤微创手术与康复[J].中国康复医学杂志,2005年02期.

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