辛艳梅张吉玉杨友丽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0264-02
【摘要】目的讨论膝关节半月板损伤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论宜取平卧位，待肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°。并保持中立位，以利静脉回流，减轻肿胀，注意避免健肢及其他重物的压迫。
【关键词】膝关节半月板损伤护理
当膝关节半屈曲受到旋转力作用时，半月板被夹在股骨与胫骨之间而易发生损伤。半月板损伤的主要症状为伤后膝关节疼痛，逐渐肿胀，有弹响，关节可突然出现绞锁，发生伸直障碍，但常可屈曲。上下楼时腿乏力，打软腿，过伸或过屈疼痛，股内侧肌可出现萎缩。下面将膝关节半月板损伤患者的护理措施汇报如下。
1.病情观察
1.1警惕血管损伤：一般来说创伤、扭伤引起的疼痛多在整复固定或手术后1～3天，随着肿胀消退而日趋缓解，如肢体远端出现剧烈疼痛并逐渐加重，同时伴有皮肤苍白、麻木等情况，应立即报告医生进行处理。
1.2警惕神经损伤：术后肢体位置摆放正确，取中立位，如出现患肢感觉麻木、肿胀不适，运动异常等情况时，应警惕固定局部有腓总神经受压的危险，及时报告医生给予适当处理。
1.3警惕血栓性静脉炎：血栓性静脉炎关键在于术后早期诊断，早期处理。多发生在术后3～4天，早期症状轻微，不易引起注意，病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛。术后应嘱患者主动及被动进行踝关节的伸屈活动，充分发挥踝泵作用，这对预防静脉炎的发生有着重要作用。
2.体位护理
半月板损伤早期或术后早期宜取平卧位，待肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°。并保持中立位，以利静脉回流，减轻肿胀，注意避免健肢及其他重物的压迫。
3.功能锻炼
术后早期正确的功能锻炼可增强肌力，促进血液循环，防止血栓形成。
3.1术前股四头肌锻炼方法：患者取仰卧位，两腿伸直平放于床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，根据肌力大小在腿上施加重量。当腿抬到适当高度时(<45°)停3～5秒钟后缓慢放下，然后再次抬高，每次屈曲或收缩需坚持15秒以上或感觉疲劳后放松，这样反复练习，每2小时练习1次，每次5～10分钟。
3.2术后股四头肌锻炼方法
第一阶段：术后1～3天。24小时内指导患者进行股四头肌肌肉等长收缩锻炼。24小时后，患肢进行股四头肌及腓肠肌的锻炼，每天练4～5次，每次5分钟，以不感到疲劳为原则，且抬腿不宜超过45°。
第二阶段：术后4～9天。膝部制动固定期的锻炼：护士协助患者取仰卧位或坐位，将手置于膝后，嘱患者用力将膝部压向手，再放松，每小时1次，每次5分钟。直腿抬高锻炼：①首先抗重力抬高，伸直膝关节，抬离床面70°为宜；然后进行抗阻力抬高。②增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。
第三阶段：术后10～14天。此期患肢关节积液消退后，可在床上做伸屈关节的活动。患膝下垫一软枕，屈膝30°，使足跟抬离床面，逐渐增加伸屈角度，直至患膝伸直，每次15分钟，每天2次。
第四阶段：术后3～6周。①术后3～4周。半蹲练习：双足分开与肩同宽，双膝轻轻弯曲约呈30，身体重心尽量向后，每日1次，每次10～15分钟，要求每天增加30～60秒。②术后4～6周。半蹲位练习每日2次，增加40°～80°靠墙站立1次，时间尽可能长，并每日增加30～60秒，此期患者可增加行走距离。③6周以后。如果股四头肌力量恢复良好，则可开始进行患肢单腿半蹲锻炼，还可以进行综合训练器的抗阻伸膝练习，大重量慢起慢落。
3.3术后宜早下地、晚负重。半月板成形术后1周扶拐下地行走；半月板切除术后2周扶拐下地行走。术后1个月可以使患肢逐渐负重。
4.常见护理问题与并发症
4.1半月板绞锁后要及时解锁，手法要适当，严禁粗暴强迫性的手法，以免使半月板边缘附着的组织撕破处向中心部延伸，加重损伤。手法解锁后，要将患侧膝部制动休息10天，避免剧烈运动，防止再次发生绞锁。
4.2对于慢性期绞锁者，应教会患者自行解锁法：患者采用坐位，小腿自然下垂，轻轻摆动膝关节，以求自动解锁。
4.3陈旧性半月板损伤，反复发生疼痛、绞锁者，一经确诊损伤无法自行修复者，应尽早采取手术方法治疗。
5.出院指导
5.1局部按摩，指导患者每天坚持用双手掌按摩膝关节2～3次，每次来回按摩膝关节50次，促进膝关节的血液循环，使局部的新陈代谢旺盛。
5.2术后第7～8周，指导患者在床边训练下蹲运动，即先将两足分开与两肩等宽，上身挺直，两手抓紧床栏下蹲，每次5～10分钟，每天3～4次。
5.3功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，切不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给膝关节的康复带来不良影响。
5.4下地行走锻炼时要求跟一趾式走路，不能跛行，每一步都必须伸直膝关节，以免造成膝关节僵直。
参考文献
[1]王予彬.膝关节外科与关节康复的临床研究动态[J].现代康复,2000年01期.
[2]王予彬,王惠芳,李国平.运动创伤微创手术与康复[J].中国康复医学杂志,2005年02期.