湘潭市口腔医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：对比Metapex及氢氧化钙糊剂治疗儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效。方法：选取我院2013年10月至2014年10月对150颗窦道型慢性根尖周炎儿童乳牙进行实验，随机分为75颗氢氧化钙组和75颗Metapex组，分别采用氢氧化钙及Metapex糊剂行根管填充，对比两种不同治疗方案的临床疗效。结果：Metapex组二个月、一年、二年治疗成功率明显优于氢氧化钙组，差异显著（P<0.05）。结论：Metapex糊剂作为根管填充材料用于儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎的治疗中，具有疗效显著、并发症少等优势，能够进行广泛推广。
【关键词】Metapex糊剂；窦道型慢性根尖周炎；儿童
[Abstract]objective：tocompareMetapexandcalciumhydroxidepastetreatmentthecurativeeffectofchildren'steethfistulatypechronicperiarthritisofroot.Methods：fromOctober2013toOctober2013to150ofchronicapicalfistulatypeperiarthritischildren'steethexperiment，wererandomlypidedinto75calciumhydroxidegroupand75Metapexgroup，respectively，usingcalciumhydroxideandMetapexrootcanalfillingpasteline，comparedtheclinicalefficacyofthetwodifferenttreatments.Results：Metapexgroup2months，oneyear，twoyearsoftreatmentsuccesswasbetterthancalciumhydroxidegroup，significantdifference（P<0.05）.Conclusion：Metapexpasteasrootcanalfillingmaterialusedinthechildren'steethfistulatypechronicrootinthetreatmentofperiarthritis，hastheadvantagesofthecurativeeffectisdistinct，fewercomplications，canbewidelypopularized.
[Keywords]Metapexpaste;Fistulatypechronicperiarthritisofroot;children
儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，容易发酵产酸，因孩子年龄小，不能很好地刷牙，食物残渣长时间在牙齿表面滞留，乳牙易患龋[1]。乳牙一旦患龋，将迅速发展，且龋坏后自觉症状不明显，易被家长忽略，直至患牙牙龈红肿，甚至出现窦道，挤压时溢出脓液，家长才带患儿就诊，此时，患儿病变已较为严重[2]。目前临床上主要采用根管治疗术治疗乳牙慢性根尖周炎。为了寻求更方便、有效的治疗方案，我院对150颗窦道型慢性根尖周炎儿童乳牙进行实验，分别采用氢氧化钙及Metapex糊剂行根管填充，对比两种不同治疗方案的治疗疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2013年10月至2014年10月对150颗窦道型慢性根尖周炎儿童乳牙进行实验。其中男孩88颗，女孩62颗；年龄在3至8岁，平均年龄（5.2±2.3）岁；32颗上前牙，41颗第一乳磨牙，77颗第二乳磨牙。采用随机数字表法将其分为75颗氢氧化钙组和75颗Metapex组。各组一般资料无明显差异，P>0.05，可以进行比较。
1.2纳入标准（1）一周内未使用抗生素治疗；（2）无其他系统性疾病，儿童身体健康；（3）儿童及家属均自愿配合治疗；（4）经X线显示患牙的牙根在稳定期内；（5）均确诊是乳牙窦道型慢性根尖周炎。
1.3治疗方法
1.3.1材料氢氧化钙（生产地：上海齿科材料厂）液、粉包装；Metapex糊剂（生产地：韩国）。
1.3.2方法根据根管治疗原则，进行常规治疗，包括开髓、去除龋坏组织、拔髓、根管预备，清除根管内感染物质，具体步骤：使用21mm的H挫将根管从20#扩大至40#，边扩管边用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，隔湿，根管干燥，CP棉捻暂封七天后进行复诊，复诊时将根管内的暂封物清除。Metapex组直接采用Metapex糊剂作为根管填充物，具体操作步骤如下：Metapex糊剂置于注射针中，将注射针头插入患牙根管近根尖三分之一处，均匀加压将糊剂注射于根管内，边注射边往根管口方向退回，直至糊剂物溢出；垫底后，进行永久性的充填。氢氧化钙组采用手工调拌的氢氧化钙糊剂作为根管填充物，具体步骤如下：氢氧化钙糊剂使用光滑针进行分次挑取，将充填物以旋转式置于根管内，光滑髓针作振荡及提拉，直至气泡排除根管被糊剂填满为止；垫底后，进行永久性的充填。治疗结束后，进行二个月、一年、二年的追踪，观察两组的治疗疗效。
1.4判定标准失败：出现自觉症状，瘘管复发或者未痊愈，牙龈黏膜暗红，叩击出现不适感，患儿拒绝使用该牙齿，经X线显示根尖周的透射区未发生变化。改善：未出现自觉症状，瘘管愈合，牙龈无红肿，叩击后未感觉明显疼痛，患牙咀嚼功能尚可，经X线显示根尖周的透射区明显缩小。成功：未出现自觉症状，瘘管愈合，牙龈无红肿，叩击后无疼痛感，患牙咀嚼功能正常，经X线显示根尖周的透射区已消失。其中改善及成功均为成功病例。
1.5统计学方法实验数据应用SPSS20.0核算，所有数据均采用n（%）表示，并行x2检验，组间比较有差异以p<0.05表示。
2结果
2.1根管充填后二个月疗效Metapex组治疗成功率为96.00%，氢氧化钙组为85.33%，经检验为P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
乳牙窦道型慢性根尖周炎主要是由牙髓感染引起的，其次为创伤等原因。乳牙解剖特点表现为髓室大、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大，乳磨牙的髓室底与根分叉的距离较近，髓底多见副根管，根分叉较多，且形态复杂，感染极易扩散至根尖周及根分叉位置[3]。乳牙慢性根尖周炎的早期症状不显著，且家属对乳牙重要性的认识不够，直至病变发展成窦道型慢性根尖周炎才引起重视，但此时已错过最佳治疗时机，会导致乳牙早失，对患儿的咀嚼效率及肠胃功能造成影响，病情严重者甚至影响恒牙及颌面部的发育，根管治疗法主要通过药物消毒及根管预备将感染物质去除，避免刺激根尖周组织，根管内采用可吸收充填材料进行充填，以此治愈根尖周疾病[4]。
Metapex糊剂是一种近年来推出的新型根充材料，主要成分为聚硅氧烷油、碘仿、氢氧化钙。聚硅氧烷油是一种较为稳定的赋形剂，能够起到润滑作用，促使糊剂具有较好的渗透性及流动性，有助于进入至患牙的副、侧根管内，确保根管完善度[5]。碘仿具有杀菌、抑菌的作用，若遇到脓液、组织液、细菌代谢产物，可缓慢释放游离碘，发挥杀菌、抑菌的效果；碘仿材料易取出和导入，不固化，不会刺激根尖周组织。氢氧化钙是一种强碱性材料，pH值达到了12，药理学作用主要为将炎症引发的酸性物质进行中和；细菌胞膜壁被破坏，进而杀灭细菌；具有收敛性，对于渗出液较多的患牙治疗效果更好；将局部碱性磷酸酶进行激活，促进形成根尖硬组织屏障[6]。Metapex糊剂具有较好的组织相容性，且易吸收；体积收缩较小，根管填充密实；黏附性较好，X光线下阻射，根管填充更加简便。Metapex糊剂明显优于其他填充材料，显著提高了疗效及工作效率，临床操作更加便捷。
综上所述，Metapex糊剂在儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎的治疗中疗效显著，具有良好的渗透性及流动性，填充严密，患牙治愈率显著提高，且易于吸收，可推广。
参考文献：
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[2]邵海荣，卫粉兰，谭德华，等.Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（25）：3282-3284.
[3]甦罡.一次法根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].口腔医学，2013，33（4）：278-279.
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[5]宋丽萍，关洪春.儿童乳牙慢性根尖周炎应用不同糊剂治疗的疗效比较研究[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（7）：128.
[6]张筠英，王立峰.乳牙窦道型慢性根尖周炎一次性根管治疗与常规根管治疗的疗效对比观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：180-181.