文宏霖张鹏
（甘肃省陇南市第一人民医院儿科甘肃陇南746000）
【摘要】目的：探讨小剂量锑剂隔日疗法治疗婴幼儿黑热病有效性，安全性及临床意义。方法：回顾分析我科近3年临床确诊的93例婴幼儿黑热病，患儿随机分成研究组和对照组，治疗前无统计学意义。结果：与对照组相比，研究组患儿安全性可靠，并发症少，两组比较无差异，均有统计学意义（P＜0.01）。结论：小剂量锑剂隔日疗法治疗婴幼儿黑热病安全、有效，临床值得推广。
【关键词】锑剂；隔日疗法；婴幼儿；黑热病
【中图分类号】R725.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0099-01
黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起，通过白蛉传播的慢性地方性传染病。临床表现为反复的不规则发热，肝脾淋巴结肿大，全血细胞减少，晚期鼻腔出血，牙龈出血，贫血及营养不良，合并多种并发症，甚至危及生命。此病好发地区：甘肃、四川、陕西、新疆等，搜寻有关文宏霖论文甘肃陇南属于疫区，近年来发病率高，严重影响婴幼儿健康。我院2013月11月—2016年11月收住黑热病患儿93例，采用小剂量锑剂隔日疗法，临床疗效确切，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科从2013年11月—2016年11月收治婴幼儿黑热病患儿93例。年龄6月～3岁，病程≥15天，一般状况差，临床症状重,均符合黑热病诊断标准[1]。均有精神萎靡、面色苍黄、重度贫血、不规则发热，肝脾中重度肿大，至少合并1项并发症，如肺炎、肝损害、心肌损害、低蛋白血症等，符合纳入标准93例，随机分成研究组和对照组，研究组47例，对照组46例，两组患儿性别，年龄，治疗前病程长短，合并症比较无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
采用积极治疗并发症，如输血纠正贫血、保肝、营养心肌、纠正低蛋白血症、抗感染等治疗，同时实施锑剂治疗。研究组采用小剂量锑剂隔日疗法，锑剂150mg/kg,分6次，隔日1次，6次为1疗程，后期患儿一般情况好转，根据脾脏回缩情况，再用1疗程锑剂，总量达到200mg/kg；对照组采用200mg/kg分6次，每日1次，连续6d为1个疗程。
1.3观察指标
用药后严密观察有无皮疹，黄疸，24小时出入量，测量腹围，动态监测血常规2日1次，生化3天复查1次，病情变化，紧急情况发生时随时复查。
2.临床疗效判定标准
2.1显效
治疗后患儿临床症状和体征消失；有效：患儿临床症状和体征均在一定程度上有所改善；无效：患儿症状无改善，甚至加重。
2.2治疗后并发症情况
研究组患儿经小剂量锑剂隔日疗法治疗后，44例体温均下降正常，肝脾回缩，病情好转，3例无效，1例肝肾损害,2例心肌损害，1例骨髓抑制。对照组46例中5例无效，1例用药3天，血小板下降15×109/L，合并鼻腔出血，颅内出血而死亡，2例锑剂6天足量后出现黄疸，腹胀，腹水，尿少，肝肾功能衰竭，3例用药4天发生严重骨髓抑制，血小板下降5～10×109/L，停药观察，5例合并心肌炎，1例合并严重低钾血症，血钾1.3mmol/。
3.结果
由此可见小剂量锑剂治疗婴幼儿黑热病研究组总疗效较对照组升高，见表2；并发症发生率较对照组低。见表3。
3.讨论
3.1黑热病发病机制（Kala-azar）是由杜氏利什曼原虫引起，通过白蛉传播的慢性地方性传染病，传染源是患者和病犬，虫体进入人体后，除小部分被中性粒细胞吞噬杀灭后，其余大部分杜利氏体通过诱发巨噬细胞的吞噬作用进入细胞，在吞噬溶酶小泡中以二倍体的形式大量繁殖[1]。本地区处于山区，经济落后，交通不便，家长就医意识差，大多数患儿就诊时一般状况差，临床症状较典型，属于重症黑热病。
3.2婴幼儿黑热病临床特点
黑热病多见于婴幼儿及儿童，近年来发病率处于上升趋势，婴幼儿黑热病起病急，早期临床表现不典型，且机体的抗病力较弱，病情变化快，感染中毒症状重，后期临床并发症多，尤其病程长的死亡率高[2]。
3.3小剂量锑剂隔日治疗优势
本研究采用小剂量锑剂隔日疗法治疗婴幼儿黑热病，并发症发生率相对照组明显下降，且远期疗效确切，研究组其中44例患儿治疗结束后未做二次骨髓检查，随访1年，无复发[3]，故此方法临床安全性高，疗效肯定，值得推广。
【参考文献】
[1]彭文伟.传染病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001:208-211.
[2]苏桂华,李修萍.黑热病31例误诊原因分析[J].临床误诊误治,2010,23(10):959-960.
[3]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:275-279.