（南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的：探讨对新生儿溶血病采用外周动、静脉同步换血疗法治疗的临床疗效及作用。方法：选取2014年11月—2015年11月我院新生儿病房中收治的100例新生儿溶血病患儿进行观察，对所有患儿进行外周动、静脉同步换血疗法治疗，观察治疗前后患儿血清胆红素、血生化指标变化情况。结果：换血后，患儿的血钙、血钾、血钠水平变化无明显差异（P＞0.05）；治疗后患儿的血清胆红素水平明显低于治疗前，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外周动、静脉同步换血疗法可以迅速改善新生儿溶血现象，保护脑组织，改善患儿的预后。
【关键词】新生儿溶血病；外周动静脉同步换血疗法；临床疗效；作用
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0009-02
PeripheralarteriesandveinsofsynchronousexchangetransfusioninneonatalhemolysisdiseasecurativeeffectandfunctionYangXueli
Nanchongcentralhospitalinsichuannanchong.637000,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheneonatalhemolyticdiseaseoftheperipheralarteriesandveinsofsynchronousexchangetransfusiontreatmenttheclinicalcurativeeffectandfunction.MethodsSelectinNovember2014-November2015treatedinourhospitalneonatalwardstoobserve100casesofneonatalhemolyticdisease,peripheralarteriesandveinsofallchildrenonsynchronousexchangetransfusiontreatment,wereobservedbeforeandaftertreatmentwithserumbilirubin,bloodbiochemicalindexchanges.ResultsAfterthechange,thepatient'sbloodcalcium,potassium,serumsodiumlevelchangehasnoobviousdifference(P>0.05);Aftertreatmentthepatient'sserumbilirubinlevelwaslowerthanthatbeforethetreatment,datacontrastdifferencesbetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionPeripheralarteriesandveinsofsynchronousexchangetransfusioncanquicklyimproveneonatalhemolyticphenomena,andprotectthebraintissue,improvethepatient'sprognosis.
【Keywords】Newbornshemolyticdisease;Peripheralarteriovenoussynchronousexchangetransfusion;Clinicalcurativeeffect;Role
新生儿溶血病是一种免疫性溶血病，主要因母婴血型不合引起，在临床的发病率较低。进展速度快，容易引起呼吸衰竭、胆红素脑病、溶血性贫血的等多种并发症，损伤神经系统，是引起新生儿死亡的主要原因[1]。患儿有面色苍黄、呼吸困难、心率加快、全身水肿、黄疸等症状，通过血常规检查、血型检测、Coombs试验、超声检查、头颅MRI检查可以明确诊断。临床治疗新生儿溶血症主要采用光疗、药物疗法、换血疗法等方法进行治疗，Rh溶血病主要采用换血疗法治疗，换血疗法对严重高胆红素血症患儿的疗效显著。外周动、静脉同步换血疗法可以迅速换出免疫抗体和致敏红细胞，改善患儿溶血症状，防止病情恶化[2]。本文就对新生儿溶血病采用外周动、静脉同步换血疗法治疗的临床疗效及作用进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院新生儿病房2014年11月—2015年11月收治的100例新生儿溶血病患儿作为观察对象，所有患儿均符合WHO关于新生儿溶血病诊断标准，经血常规结合影像学检查明确诊断。符合换血疗法适应证，患儿家属在知晓治疗目的后均签署知情同意书。100例患儿中男52例，女48例，新生儿日龄为1～7天，平均（3.1±0.5）天；体重2450～4100g。其中早产儿有24例，足月产儿有76例。病因：ABO血型不合有65例，Rh血型不合有35例。
1.2治疗方法
所有患儿在换血前均进行血常规、凝血功能、血气分析相关检查，明确换血适应症、禁忌症。换血前6h禁止喂奶，对于哭闹不止的患儿给予静脉推注苯巴比妥纳进行镇静，稳定患儿情绪。病因为ABO血型不合的患儿选用AB型血浆+洗涤O型红细胞进行换血治疗，病因为Rh血型不合的患儿选用与母体相同的Rh型血浆进行换血治疗。对待输血液与患儿血液进行交配试验，每次换血量为150～180ml，将血液预热至正常人体温度。将患儿放在远红外保暖床上，取仰卧位。对患儿的血氧饱和度、心率、神色、瞳孔等指标进行监测，从大隐静脉处开始换血治疗，输入血液。换出途径为对侧肱动脉，抽出病变的血液。穿刺针为留置针针头，肱动脉穿刺点和大隐静脉处各放置一个三通管，动脉处三通管两端分别接入肝素液导管和用于排血的输液管、控制排血的输液泵，静脉处三通管两端分别接入血液和肝素盐水导管、控制输血的输液泵。每换入100ml血液注入10%葡萄糖酸钙注射液2ml，并记录输血排血量，根据患儿生命体征变化情况适时调整输血、排血速度。换血前给予静脉丙种球蛋白和光疗，必要时予人血白蛋白治疗，换血结束后监测患儿心率、呼吸、血常规、肝功能及电解质等变化情况，继续给予光疗治疗，维持水电解质平衡。
1.3观察指标
在换血疗法治疗前后采集患儿血液标进行对血生化指标（血钾、血钙、血钠）及胆红素水平各项指标（结合胆红素、非结合胆红素、血清总胆红素）水平检测，观察治疗效果。
1.4统计学方法
处理数据的统计学软件为SPSS17.00，以x-±s表示计量资料，经t检验，以P＜0.05代表组间数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1血生化指标
换血治疗后，患儿的血生化指标水平相对于治疗前无明显差异，对比差异无统计学意义P＞0.05，见表1。
2.3不良反应
换血治疗期间，患儿无肠坏死、重度低血糖、空气栓塞等严重并发症，不影响治疗，均顺利完成换血治疗。
3.讨论
母婴血型不符是引起新生儿溶血的主要病因，婴儿从父体遗传的显性抗原是母体缺乏的，导致进入母体后形成免疫抗体，通过胎盘参与血液循环，形成溶血现象。换血疗法在新生儿溶血治疗中取得了阶段性成果，得到临床的广泛应用[3-4]。以往主要采用脐静脉换血，长期实践发现其操作复杂，并发症多，换出率低，对患儿的生理功能损伤性大，危险系数高。新生儿体内循环不稳定，且溶血现象增加了机体应激反应，输血会导致颅内出血，损伤神经系统，风险性强。外周动、静脉同步换血疗法大大提高了换血治疗的安全性和有效性，操作简单，换血量大，疗效明显[5]。换血时，护士只需进行静脉穿刺，固定好留置针即可。操作时间短，通过动静脉完成血液交换对脏器功能无损伤。每次换血的剂量较低，对患儿生理功能干扰少。如表1中，换血治疗前后所有患儿的血钙、血钾、血钠水平变化较小，说明对正常血液成分影响下，疗效安全。输入的血液中的枸橼酸、糖容易引起低血钙抽搐、低血糖等并发症，每次换血100ml时补充葡萄糖酸钙有效的降低了并发症发生率[6]。外周动、静脉同步换血疗法对技术要求、设备要求相对较低，可以通过换血将体内大量的胆红素换出，降低高胆红素血症、胆红素脑病发生率，在提高疗效的同时降低了患儿的风险。如表2中，血清胆红素各项指标均有明显的下降，说明换血治疗对胆红素的清除率高。
综上所述，外周动、静脉同步换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，对血液生化指标影响小，疗效安全可靠。避免了脐静脉换血的操作时间长、风险性强、技术难度大的缺点，在新生儿溶血病中取得了较为满意的效果，值得推广。
【参考文献】
[1]苏武珍.86例新生儿溶血病的临床分析研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2):568.
[2]刘福慧，胡明娟，张绍基等.Rh(D)阳性血换血治疗新生儿RhD溶血病的治疗体会[J].检验医学与临床，2016，13(11):1594-1596.
[3]常敏.外周同步部分换血疗法在新生儿溶血中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(20):140-141.
[4]马红丽，刘瑞玲，孙雪梅等.新生儿溶血病换血疗法几种血液配型方案的疗效评价[J].中国输血杂志，2014，27(9):954-956.
[5]陈妙婵，蔡葵.换血治疗重症新生儿高胆红素血症血液指标效果分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(8):966-967.
[6]李娟，沈小春，熊秀玲等.外周动静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症[J].国际医药卫生导报，2011，17(14):1678-1681.