摘要：目的探讨纳布啡复合右美托咪定静脉镇静镇痛在塑美极治疗中的临床效果。方法 选择择期行塑美极治疗的求美者90 例，随机数字表法分为三组（n=30）：纳布啡组（A 组）、舒芬太尼组（B 组）、局麻组（C 组）。三组求美者在治疗开始前30 min 给予1%利多卡因乳膏局部涂抹、前10 min 给予右美托咪定1.0 μg/kg 静脉泵注，A 组在治疗开始前静脉给予纳布啡0.1 mg/kg，B 组给予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，C 组给予生理水5 mL。比较三组求美者在治疗中各时间点的MAP、HR、SpO2、Ramsay 评分、NRS 评分、不良反应。结果A、B 两组MAP、HR 在T1～T4 时无明显差异，P＞0.05。C 组中MAP、HR 在T1～T4 时变化较大，差异有统计学意义，P＜0.05。A、B 两组在T1～T4 时NRS 评分、Ramsay 评分差异无统计学意义，P＞0.05。C 组在T1～T4 时NRS 评分较高，差异有统计学意义，P＜0.05。A、C 组T1～T2时SpO2与T0 相比，无明显降低，差异无统计学意义，P＞0.05。B 组T1～T2时SpO2与T0 相比，明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05。A、C 两组头晕、恶心呕吐的发生率低于B 组，P＜0.05。结论纳布啡复合右美托咪定静脉泵注用于塑美极治疗，镇痛效果良好，不良反应小。
关键词：纳布啡；舒芬太尼；右美托咪定；塑美极
0 引言
近年来，随着舒适化医疗的不断发展，无痛技术在整形皮肤美容治疗中的应用越来越广泛。求美者以女性较多，大部分对于疼痛比较敏感，而塑美极治疗目前多采用利多卡因乳膏局部涂抹的方法，效果不佳，医美者的满意度低。纳布啡是一种阿片受体激动- 拮抗剂，对受体呈拮抗作用，对受体呈激动作用，可提供较好的镇痛作用[1-2]。右美托咪啶是一种高选择性的α2受体激动剂，具有交感抑制、镇静、镇痛、抗焦虑的作用，且无呼吸抑制作用，是门诊治疗麻醉的理想药物[3]。本研究将探讨纳布啡复合右美托咪啶应用于塑美极治疗的安全性、有效性以及不良反应。
在施工期间，水库除险加固工程的施工场地、材料堆放及施工弃土弃渣需增加临时占地，会对自然环境将产生一定影响。由于施工人员的集中进驻，施工区的暂住人口增加，并由此增加临时建筑物，对周边环境和人群健康将带来一定影响，因此在施工中应做好相关预防工作。施工过程中产生的废水排放、大气污染、施工噪声等不利因素也应该予以考虑，采取相应的措施来减少或消除对环境产生的不利影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经南京医科大学友谊整形外科医院医学伦理委员会批准，所有求美者均签署知情同意书。选择2018 年6月至2018 年12 月在南京医科大学友谊整形外科医院行塑美极治疗的求美者90 例，年龄18～65 岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ级，排除标准：既往存在心、肺、肝、肾功能异常者；有酒精、阿片类药物依赖、吸毒史者；呼吸系统急性感染者。按随机数字表法将求美者分为三组：纳布啡组（A 组）、舒芬太尼组（B 组）、局麻组（C 组），每组30 例，三组患者一般资料对比，差异不明显，具有可比性。
最后，进一步通过透射电子显微镜观察细胞形态的变化，结果如图3C所示：LFS-01处理后JeKo-1细胞出现了明显的细胞核浓缩现象，这一现象是细胞发生凋亡的特征之一[21]。
今年前三季度，中国经济运行总体平稳，稳中有进，增速继续保持在合理区间；但当前经济运行稳中有变，经济下行压力有所加大。国家统计局10月19日公布的数据显示，前三季度，我国国内生产总值（GDP）为650 899亿元，按可比价格计算，同比增长6.7%，其中第三季度GDP增长6.5%。IMF预测中国大陆GDP本币实际增速约为6.6%，今年全年GDP有望达到13.46万亿美元，人均约为9 630美元。
1.2 方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用重复测量方差分析。计数资料组间采用χ2 检验或Fisher 确切检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.3 观察指标
A 组3 例、B 组2 例、C 组1 例求美者出现窦性心动过缓，立即静注阿托品0.5 mg 后，HR 升高至正常值范围。A、C 两组头晕、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率低于B 组（P＜0.05），三组瘙痒发生率比较，差异无统计学意义，见表2。
1.4 统计分析
所有求美者治疗前禁食、禁饮6 h。入室后开放静脉，仰卧位，鼻导管吸氧2 L/min，常规行心电监护MAP、HR、SpO2。三组求美者在治疗开始前30 min 给予1% 利多卡因乳膏局部涂抹，治疗前10 min 静脉给予右美托咪定（批号：20180303）1.0 μg/kg 的负荷剂量泵注，A 组在治疗前3 min静脉给予盐酸纳布啡（批号：1180202）0.1 mg/kg 推注，B 组给予舒芬太尼（批号：1171204）0.1～0.2 μg/kg 静脉推注，C 组给予生理水5 mL。若求美者出现SpO2＜93%时，判断为通气不足，立即抬高下颌保持呼吸道通畅，HR＜50 次/min 则每次静脉给予阿托品0.5 mg。所有求美者的治疗均由同一位皮肤科医师实施。
2 结果
2.1 三组求美者治疗中不同时间点的各项指标比较
MAP、HR、SpO2在T0时组无明显差异，P＞0.05。A、B两组T1～T4 时MAP、HR 与T0 时比较，差异无统计学意义，P＞0.05。C 组中MAP、HR 在T1～T4 时变化较大，差异有统计学意义，P＜0.05。A、C 两组T1～T3时SpO2与T0 相比，无明显降低，差异无统计学意义，P＞0.05。B 组T1～T3时SpO2与T0 相比，明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05。A、B 两组求美者T1～T4 时NRS 评分、Ramsay 评分差异无统计学意义。C 组在T1～T4 时NRS 评分较高，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 两组MAP、HR、SpO2、NRS 评分、Ramsay 评分的比较
注：与T0时比较，aP＜0.05；与A、B 两组比较，bP＜0.05。
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2.2 两组常见不良反应比较
记录每组求美者入室时（T0）、给予纳布啡或舒芬太尼后3 min 治疗开始即刻（T1）、治疗开始后5 min 时（T2）、治疗开始后10 min 时（T3）、治疗开始后30 min 时（T4）的MAP、HR、SpO2、NRS 评分、Ramsay 评分。记录心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。心动过缓指窦性心律低于50 次/min。低血压指SBP＜80 mmHg 或下降幅度超过术前基础值的25%。呼吸抑制包括SpO2＜92%，RR＜10 次/min。NRS 评分标准：0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。Ramsay（1 分：不安静、烦躁。2 分：安静合作。3 分：嗜睡，能听从指令。4 分：睡眠状态，但可唤醒。5 分：呼吸反应迟钝。6 分：深睡状态，呼唤不醒）。
表2 常见不良反应比较[n(%)]
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3 讨论
盐酸纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂，对受体呈拮抗作用，对受体呈激动作用，可提供强效的镇痛和适度的镇静作用，并且心血管的稳定性好，其镇痛的强度与吗啡相似，单次静脉注射后，2～3 min 起效，10 min 达最大镇痛作用，维持时间为120～300 min。周俊辉等[4]研究报道0.1 mg/kg 的纳布啡复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查术的临床效果较好，且安全性较高。右美托咪啶是一种高效的高选择性α2受体激动剂，具有交感抑制、镇静、镇痛、抗焦虑的作用，可减轻术中伤害性刺激、减少麻醉药物使用量、维持血流动力学的平稳而且无呼吸抑制作用[5-7]。Ok 等[8] 发现单次静脉泵注10 min 负荷剂量为1.0 μg/kg 的右美托咪啶，可为手术时间＜1 h 的手术提供安全、有效的镇静。故本研究选用右美托咪啶复合纳布啡用于塑美极治疗中的镇静和镇痛。
本研究中，A、B 两组T1～T4 时的HR、MAP 与T0 时相比，差异无统计学意义，说明纳布啡和舒芬太尼的血流动力学都比较平稳。而C 组在T1～T4 时HR、MAP 与T0相比明显升高，差异有统计学意义，说明局麻药的镇痛不全，求美者在T1～T4时感觉疼痛明显，从而导致心率、血压增高。A 组T1～T2时的SpO2 与B 组相比，差异有统计学意义，说明纳布啡和舒芬太尼相比较，纳布啡的呼吸抑制发生率低，可能是因为盐酸纳布啡是受体拮抗剂和受体激动剂，作为一种新型阿片受体激动-拮抗药对呼吸抑制作用小。研究中还发现，A 组头晕、恶心呕吐的发生率明显低于B 组，可能是因为其是受体的部分拮抗剂，故其不良反应发生率也相对于其他阿片类药物低且轻[9-11]，说明对于容易发生恶心呕吐的年轻女性，纳布啡更适合用于塑美极治疗。
综上所述，纳布啡复合右美托咪啶可以安全有效地应用于塑美极治疗的麻醉，可以推广。
参考文献
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Application of Nabuphine Combined with Dextrometridine in the Treatment of Thermage
TANG Shu-hua, LIU Yu, SUN Ting-ting
(Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University, Nanning, Jiangsu, China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of nabufen combined with dexmedetomidine intravenous sedation and analgesia in the treatment of Thermage. Methods Ninety beauty seekers who were treated with Thermage were selected and randomly divided into three groups (n=30)： Nabufen group (group A), Sufentanil group (group B) and local anesthesia group (group C). Three groups of beauty seekers were given local application of 1% lidocaine cream 30 minutes before treatment, intravenous infusion of dexmedetomidine 1.0 μg/kg, 10 minutes before treatment, intravenous infusion of nabuprofen 0.1 mg/kg before treatment in group A, sufentanil 0.1～0.2 μg/kg in group B and physiological water 5 mL in group C. The MAP, HR, SpO2, Ramsay score, NRS score and adverse reactions were compared among the three groups. Results There was no significant difference in MAP and HR between groups A and B from T1 to T4, P＞0.05. In group C, the changes of MAP and HR were significant from T1 to T4, P＜0.05. There was no significant difference in NRS score and Ramsay score between group A and B between T1 to T4, P＞0.05. The NRS score of group C was higher from T1 to T4, the difference was statistically significant P＜0.05. There was no significant difference in SpO2 between group A and group C at T1 and T2, P＞0.05. SpO2 in group B was significantly lower than that in group T0 at T1 and T2, P＜0.05. The incidence of dizziness, nausea and vomiting in group A and C were lower than that in group B, P＜0.05. Conclusion Nabufine combined with dexmedetomidine was used in the treatment of Thermage. The analgesic effect was good and the side effect was small.
KEY WORDS: Nabuphine; Sufentanil; Dexmedetomidine; Thermage
中图分类号：R614
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.014
本文引用格式：唐曙华,刘玉,孙亭亭.纳布啡复合右美托咪定在塑美极治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：29-30.
标签：统计学论文; 受体论文; 差异论文; 意义论文; 静脉论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科手术学论文; 麻醉学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第87期论文; 南京医科大学友谊整形外科医院论文;