苏红英（广西玉林市第二人民医院广西玉林537000）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0119-02
【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声对囊性肾癌的超声诊断价值。方法对肾内囊性病变的患者进行二维及彩色多普勒超声检查。结果11例手术后经病理证实的囊性肾癌患者的二维声像图表现及彩色多普勒表现与一般囊性病变有一定的特征性区别。结论二维超声结合彩色多普勒检查可提高囊性肾癌的诊断率。
【关键词】二维超声彩色多普勒超声诊断囊性肾癌
肾囊性占位是肾疾病的一种常见病，而囊性肾癌是一种较少见的特殊类型的肾细胞癌，易被误诊及漏诊而延误治疗。本文通过回顾及分析总结我院经手术及病理证实的囊性肾癌11例的超声表现，探讨二维超声及彩色多普勒超声对囊性肾癌的诊断价值。
1资料和方法
我院2005年至2012年5月间经手术及病理证实囊性肾癌患者11例，年龄33-76岁，男9例，女2例。腰部胀痛5例，无痛性血尿2例，无意触及腹部肿块1例，超声体检偶然发现肾囊性病变3例。
使用EUB6500彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者采用俯卧位、侧卧位及仰卧位。通过扫查双肾及肾周组织器官，二维观察病灶的位置、大小、内部回声、与肾周围组织分界情况等，彩色多普勒观察边缘及内部的血流性状，并评价肿瘤的血流信号强度及性质，并测量动脉血流峰值流速及阻力指数，并记录。
2结果
病灶位于右肾5例，左肾6例，合并有其他良性囊肿的8列，病灶大小27-113mm，平均58mm，形态圆形或不规则形，单房2例，多房4例，结节混合型5例。囊性肾癌二维声像图表现：囊壁厚，厚薄不均匀，囊内可见粗细不等的多条光带，部分可见囊壁结节或乳头，囊液内可见大量光点，囊壁上可见强回声钙化灶。彩色多普勒超声特点：可在囊壁、分隔、结节部分显示较丰富的彩色血流信号。周边点状血流、分隔上及结节内可见点状条状彩色血流。肿瘤内动脉血流峰值流速范围Ps1.2-13.6cm/s。RI0.43-0.86。
肾脏如发现囊性肿块，囊壁及内部分隔为不规则增厚，囊壁结节，钙化，囊液混浊，分隔及结节上可检测到彩色血流信号，应想到囊性肾癌的可能，彩色多普勒可以提高囊性肾癌的诊断率。
3讨论
囊性肾癌是肾细胞癌中少见的类型，约占肾细胞癌的5%。临床上有无症状而在体检时发现，或出现腰区酸胀症状，镜下或肉眼血尿，肾区叩痛或触及腰区肿块，部分可有单纯性肾囊肿病史。
病理分四种类型：[1]（1）瘤体实质内出血成缺血坏死构成假性囊肿，多为单房性。（2）肿瘤起自囊壁成囊间隔。（3）肾癌组织生长渐大引起肾小管或血管阻塞而形成囊肿，后将癌肿包裹在囊中。（4）肾癌起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性形式生长，形成大小不等的多房状，囊内常含有不等量的血液或血性液体，主要病理特征为癌组织中有大小不等的多发性囊肿，囊壁厚薄不均，囊壁衬以透明癌细胞，囊肿间隔内有聚集的透明癌细胞。囊性肾癌是一种肾腺癌。组织学分类可分为原发于肾囊肿的肾细胞癌、肾透明细胞癌囊性变和多房性囊肿肾细胞癌3种类型。
二维超声声像图的特点：
（1）单房囊肿型主要源于内在性囊性生长或大面积的囊性坏死，囊壁厚薄均匀，内壁不光整。（2）多房囊肿型多源于内在性囊性生长，囊内有较多粗细不等的强回声分隔光带，典型者呈“蜂窝状”，囊壁不规则增厚，有的呈锯齿样改变并可见钙化灶形成。（3）结节混合型常源于囊壁上生长、非对称性囊性坏死或非对称性囊性生长，结节呈略强回声，形态不规则，后方多不伴声影，常附于一侧囊壁，不随体位的改变而移动。如果以上三型囊内见大量点状、絮状弱回声，常为囊内坏死性碎屑、新鲜或陈旧的出血、蛋白沉积所致[2]。
彩色多普勒超声特点：
肿瘤假包膜内有动、静脉血管向瘤内增厚的囊壁、分隔带延伸或向外移行，呈现星点状或短线状血流信号。
4鉴别诊断
本病易被误为多房性肾囊肿、结核性肾空洞、肾脓肿、囊性肾瘤等其他病变。
（1）多房性肾囊肿：较大的囊腔内有多个分隔，将其分成多个大小不等的无回声区，有的易与囊性肾癌混淆，前者多个囊腔相对较大，囊肿的总体轮廓表面凹凸不平，其中较多的囊腔呈圆形或椭圆形，分隔带纤细、光滑、囊壁分隔带内无血流信号，后者总体轮廓多呈圆形或椭圆形，被分隔成的多个小囊呈不规则形，并可见无数个毫米大小的囊腔，分隔厚薄不均，若囊块边缘或内部显示有血流信号进入或流出肿块时，为囊性肾癌。
（2）结核性肾空洞：肾内可见单个或多个无回声区，内壁不光滑，无回声区透声较差，相互间有较明确的分界，而单个无回声区无分隔，同时其周围多伴有斑点或斑片状钙化强回声，囊壁上一般较薄且无血流信号。临床上可有午后低热、盗汗、尿路刺激症状以及脓血尿。
（3）肾脓肿：肾脓肿在临床上多有高热、寒颤、腰痛等临床表现，肾脓肿的活动度明显受限，而囊性肾癌时肾的活动正常，声像图上肾脓肿多表现为边界不清，壁厚，内部透声差，虽然其内可检测动血流信号，但较囊性肾癌少，必要时可抗炎后复查或肾囊性病变穿刺活检加以鉴别。
（4）多囊性肾瘤：囊状结构大小不一，其内有许多个分隔，隔壁相对稍厚，但囊内无出血及坏死征象，因此无回声透声较多，当超声与囊性肾癌鉴别诊断困难时，应用彩色多普勒鉴别，囊内分隔带无明显血流信号则为多囊性肾瘤。
二维及彩色多普勒综合分析可提高囊性肾癌的准确率，当临床上怀疑本病而无法确诊时，需在超声引导下穿刺活检做细胞学检查，并尽量有实性或囊壁处活检，以提高阳性率。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学第6版，人民军医出版社.
[2]高建津，刘洁华.肾肿瘤的超声诊断评价[J].中国癌症杂志，1999，9（5-6）：459.