潘晓坤沙红燕李晓蓉（凉山州第一人民医院四川西昌615000）
【中图分类号】R197.3+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0011-03
在当今信息社会、数字网络时代,计算机网络技术的发展日新月异，在各领域都有较大的发展和应用。随着药学学科的不断发展，医院药师的工作内容和工作重点逐渐变成以病人合理用药为重心的药学服务。有资料统计，目前在我国各地二级以上大、中型医院都已普及计算机管理，基层医院也在推广应用。这是医院实现系统化、规范化、科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，运用微机管理亦在逐步开发应用之中。为了实现信息资源共享、数据传输自动化、减少错误、提高工作效率，向公众提供直接的、可靠的用药信息，提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，[1]现运行网络模式已经不能适应当今社会的发展需求,必需建立新型的、科学的、先进的医疗管理模式才能适应社会的发展需要。而逐步发展医院药剂科内部计算机网络建设是一个十分有效的科学管理手段。本文结合实际工作情况浅议计算机网络在我院药剂科的应用发展趋势。
1设立临床药学室
临床药学是药剂科配合医院临床科室合理用药，体现药剂科发展水平的科研部门。应设立药物咨询系统，能够提供院内除抗菌药物以外所有药品的各种情报资料，包括药物相互作用、药理毒理、药代动力学等。现在的医院网络未建立临床药学室的相关内容。临床药学室应与各病区、门诊各科室联网，定期由药剂科向临床科室公布病人用药教育情况、通报本院对临床合理用药的督导及处方点评情况。可查询全院药事法规培训情况。定期公布使用量及金额排前10位药品。收集本院除抗菌药物以外所有药品的信息，具体包括药品通用名称、商品名、英文名、成分、性状、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药、药物相互作用、药物过量、药理毒理、药代动力学、贮藏、各类医保的报销分类等。临床科室查询时可按药品的药理作用分类查询，也可按照药品通用名、商品名的汉语拼音简码进行查询。为全院医护人员提供药物咨询，为临床提供及时、准确、可靠的药学情报。能及时查询病人的医嘱内容和处方用药情况，也可对患者的用药动态、用药合理性进行统计分析，对临床合理用药有重要意义，还可以利用“Internet”网上的“药学资源”不断地充实、更新药学情报资料，在咨询系统中增加新的栏目如：食品卫生、有关药害事件、人类健康保健、疾病预防等方面的相关信息，为临床和患者提供更深层次的服务。
2完善药剂科配方部计算机管理
配方部是药剂科的窗口部门，主要工作是调配处方、用药咨询、药品养护等，分有便民、住院及门诊药房和中药房。在日常工作中，职工借药、科室换药、科室备药和患者退药现象时有发生，加之药品的调价因素、部分备用抢救药品的报损，这些都给药品数量管理增加了难度。在盘存时系统自动生成的盘点表金额及数量都不太准确因而只能手工操作，极大地增加了工作量。药房药品数量不准确、处方数量、销售金额的统计不准确现象普遍存在。统计工作在不同的部门重复操作，难度较大，并且处方的流失情况无法统计，而统计工作与整个医院实现量化管理密切相关。
在完善医院药剂科网络建设时，希望是患者挂号后，凭借挂号编码该病人的信息均可以自动传递到门诊各个部门，药剂科工作人员可以通过网络知晓该患者在医院的动向。医生开具的处方通过网络自动传输到收费处，收费处由计算机自动计算出药品价格，并将每张处方的金额打印在划价单上，患者凭划价单和处方在收费处交费，收费处按划价单收费后，打印正式的收据交给患者，同时处方信息通过网络自动传到药房。调配人员输入自己的编码后对收费处方进行登录，进行药品调配后，交由复核人员经过计算机进行复核后可执行发药操作。这样系统对药品的进出能自动冲减。部门负责人可随时掌握药房的药品库存数量和金额，对药品实行宏观和微观的有效管理。可用于医生个人日工作量及各科日处方量和处方金额统计，也可用于统计药房药物日消耗量、药房工作人员工作量及处方流失院外的情况，还可查询医生处方，定期进行处方分析，对医院用药动态、用药合理性必将提供有益的帮助。新增“毒、麻、精、放”药品登记栏，患者的姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、身份证号、疾病及药品名称、剂量、规格、数量等均由计算机自动识别和登记保存。查对时，只要核对进、销、存就能保证账务相符[2]。
3设立计算机网络中央室
我院药剂科下设便民、门诊、住院、中草药配方部,工作性质差别较大，事情琐碎，各部门在医院的布局分散，给管理带来诸多不便。医院在完善药剂科计算机网络时，应该在科主任办公室设立计算机网络中央室，与各个部门互相配合完成相应的功能。主任可以通过在中央室随时访问各个站点，及时了解各部门每天的工作完成情况、存在的问题等。收集、处理、汇总各种信息。数据的录入由药剂科指定专人进行，及时发布医院新进药品的信息，定期公布本院药讯，及时解答临床提出的问题。对存在的问题进行科学的分析和预测，制定改进方案，为科室管理提供可靠、便捷的信息和数据。便于进行工作总结和制订新的发展计划。在中央室还可建立相关法律法规库、药讯、品名辞典库、科室设置、签字鉴样、药品医保类型库等科室的共同数据，减轻各科室的工作量。还可以在网上布置工作任务、开展教学，从而实现自动化、科学化处理药剂科日常管理工作。系统设计希望达到内容详细、操作简单快捷。
4完善计算机财务管理
药品采购财务子系统在整个网络中处于举足轻重的地位，现运行网络财务管理只是连接了药库，只能进行自动完成记帐、结帐、建立药品数量、金额明细帐及总帐、批零差价等。药库管理人员先要在未与财务联网的电脑上进行药品的出入库操作。然后又在与财务联网的电脑上重复操作。这样既增加了工作量，又加大了错误率。在完善药剂科计算机财务管理还应具有药品采购综合信息的查询、分析、药品档案管理、采购档案管理、厂家档案管理以及采购渠道档案的管理。根据药库的预测模型提供的采购计划进行重新设计，采购计划单应标明药品的名称、规格、生产厂家、供应价、购进数量及总金额等。
5设立临床用药不良反应查询
药品具有两重性，既有防病治病的药理作用，也有与治疗作用无关的不良反应。药品不良反应（ADR）是指正常剂量的合格药物用于预防、诊断、治疗或调节生理功能时出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。近年来随着医药科学的飞速发展，药物品种、规格、剂型与日俱增，药害事件屡屡发生，这已经引起政府和社会的高度关注。药品的不良反应发生有很多方面的原因，药剂科由专人不定时录入发生不良反应药品的不科学配伍、不合理的药品配制载体、不正确的使用途径、不合理的联合用药等信息。避免一些临床医师因为按照经验和习惯用药发生医疗不良后果的潜在风险。医院除了对不良反应实行逐级、定期的报告制度，还应该设立不良反应信息通报查询，方便医师、药师了解该不良反应的发生对象、使用的其他药物、临床表现、原因、处置、结果等翔实内容，以便提醒医疗机构和患者在使用时足够重视，减少和避免不良反应的发生[3]，促进药物临床合理应用能力和管理水平持续提高，为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。
6完善药库管理
药库管理系统能对药品的来源及去向作月度、季度及年度统计，包括药品入库数量金额、批零差价、库存数量金额、出库数量金额等进行统计处理。可查询药品进货渠道、生产厂家、批号，也可查询任何一天的药品出入库情况，药库管理除了具备以上功能外，还应设有随时可做月末盘点，及时了解库存情况。应设有缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警，告急药品、呆滞药品通知等功能。
对药品进行调价操作时，所有库存药品的价格均进行了调整，购入价和药品批号均不能在调价中反映，因而差价率不准确。今后的药品调价应用系统应该是按照药品入库批号进行调价，使得药品调价造成的库存金额变化更准确。
可通过计算机网络完成对货源的选择购货计划的制定，从而节省了大量人力物力，使得计算机采购药品真正成为连续高效的方式。建立药品分析系统如：药品预测模型、ABC分类分析、百分比分析、消耗规律分析等，自动生成药品的常规储备量，与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量，再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上月出库量及当前库存量，所有药品的发放通过网络传输，让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格、价格等变化情况，使药库的管理决策更加科学化，减少随意性、盲目性。
7设立抗菌药物查询专区
该区由药剂科设专人录入我院所有抗菌药品通用名称，商品名，英文名，成分、性状、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药、药物相互作用、药物过量、药理毒理、药代动力学、贮藏、各类医保的报销分类等、零售价格、临床应用分级管理目录、医师药师资质等。及时向临床科室公布根据细菌耐药监测数据及临床用药需要调整抗菌药物品种规格情况。录入我院抗菌药物限定日剂量、总剂量、各临床科室抗菌药物的用药频度、抗菌药物的限定日费用、各临床科室抗菌药物的药物利用指数，录入每月全院抗菌药物临床使用前十名目录、每月临床各科抗菌药物使用前十名目录、每月全院抗菌药物使用情况、每月住院患者人均使用抗菌药物品种数、每月抗菌药物费用占药费总额的百分率、每月住院患者人均使用抗菌药物费用、每月住院患者使用抗菌药物百分率、每月抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率。药剂科及临床科室的医护人员可以通过网络查询所有信息，为患者制定出更安全、有效、经济、合理、全面的治疗方案。促进抗菌药物的合理使用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效控制耐药，保证医疗质量和医疗安全。
微机管理的最大优点是细致、准确、迅速、方便、高效率、高容量。随着社会的不断进步和发展以及“人人享有医保”政策的推行,应该加快计算机网络在医院药剂科内部的发展应用。应用发展计算机不仅能提高药剂科管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量、改善服务态度、提高工作效率、提高患者的信任度，实现医院的更高更快发展都有十分重要的意义。
参考文献
[1]赖琪，包旭，牛犇.药学信息服务的基本概念与发展[R].中国执业药师，2008，5(7)∶26.
[2]顾和亚.计算机网络在我院住院药房管理中的应用[C].中国药房，2007,18(22):1708.
[3]朱晓卓.浅析假药与药品不良反应的法律区别[C].中国药房，2007,18(31):2475-2476.