摘 要：目的评价血液净化对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统损伤的疗效。方法 将60 例2，4-滴丁酯中毒患者按随机数字表法随机分成对照组（常规治疗）和治疗组（在常规治疗的基础上增加血液灌流治疗），比较治疗前后Glasgow 昏迷评分、APACHE II 评分和MMSE 评分。结果 治疗后治疗组的Glasgow 昏迷评分结果比对照组高，而APACHE II 评分结果比对照组低，同时MMSE 评分结果明显高于对照组，P＜0.05，对照组有效率只有26.67%，治疗组有效率为86.67%，差异有统计学意义（χ2=19.62，P＜0.001）。结论血液净化对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统的恢复有促进作用，还可以减轻其它脏器的损伤，同时还能明显降低患者的病死率。
关键词：血液净化；2，4-滴丁酯；中枢神经系统；损伤；疗效；临床研究
0 引言
2，4- 滴丁酯（2，4-Dichlorophenoxyacetic Acid）是我省目前使用广泛的苯氧羧酸类除草剂，迄今为止没有特效的解毒剂，对于2，4-滴丁酯有效治疗方法的研究显得非常重要和迫切。由于该除草剂的区域使用特点，国内外对该药的报道极少，多见一些个案报道[1-3]，对2，4-滴丁酯中毒的治疗，目前尚处于探索阶段，仍没有满意的治疗方案。本研究评价血液净化对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统损伤的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2015 年-2018 年青海省人民医院收治确诊的60 例2，4-滴丁酯中毒患者，按患者及家属知情同意随机分成两组，血液净化组（治疗组）与传统方法治疗组（对照组）每组30 例，对照组中男性14 人，女性16 人，平均年龄（35.93±15.87）岁，入院时距离服药时间为（12.80±5.0）小时，服药量为（85.00±73.19） mL，血液净化组中男性15 人，女性15 人，平均年龄36.10±15.76 岁，入院时距离服药时间为（13.00±5.5）小时，服药量为（85.33±71.76） mL，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。对照组：给予常规清水洗胃、导泻、补液、镇静、抑酸、脱水、利尿促排、导泻、支持对症等治疗。治疗组：常规治疗基础上给予血液灌流（灌流器选择珠海健康帆生物科技股份有限公司生产的HA230 灌流器 q12h）治疗每次两个小时，连续三日。
1.3 观察指标。所有患者在治疗前和治疗后7 天行量表评估。①采用Glasgow 昏迷评分表评估，总分15 分，最低3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13-14 分为轻度障碍，9-12分为中度障碍，3-8 分为重度障碍（多呈昏迷状态）；②使用APACHE II 评分评估患者，评分越高则病情越危重。③使用简易智力状况检查法（mini-mental State Exa mination，MMSE），该量表包括7 个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间，分数在27-30 分为正常，分数＜27 分为认知功能障碍，21-26 分为轻度，10-20 分为中度0-9 分为重度。治疗结束后，评价疗效。分为好转，无效，其中患者各脏器功能改善，意识障碍程度减轻评定为好转，无效包括症状体征无明显改善或者患者死亡。有效率（%）=好转/总例数×100%。
1.4 统计学处理。全部数据处理使用SPSS 19.0 进行分析。正态分布的计量资料使用（±s）表示，组间比较使用t 检验，计数资料用频率和率表示，采用χ2 检验或Fisher 精准检验。P＜0.05 有统计学意义。
分析患者在经过第一次冷冻治疗后跖疣面积减少情况，把疣体面积减少＞50%的患者和＜50%的患者分为两组，然后使用队列研究的方法去分析治愈率和疣体面积变化的关系。
基于“95.8”洪水率定的糙率适合于中低流量洪水情况，大流量级别洪水条件下的河道糙率确定需要结合河床演变，分析主要水文/水位站水位-流量关系曲线(简称“H-Q”)、水位相关关系( 简称“H-H”)等数据综合考虑。
2 结果
目前，国内关于2，4-滴丁酯的相关报道少见，潘平华等报道了50 例2，4-滴丁酯急性中毒的临床分析，其中2 例死亡[4]，1 例自动出院（24 小时左右死亡），其余47 例（94%）患者好转或临床治愈出院。张爱菊等报道的37 例急性2，4- 滴丁酯中毒救护体会中[5]，37 例患者中3 例因为个人原因放弃治疗，其余34 例患者痊愈出院，病死率8%，治愈率92%。安建荣等报道了12 例2，4-滴丁酯中毒患者，其中1例死亡，其余12 例均好转出院。其余均为个案报道，程丽等[1]报道了1 例2，4-滴丁酯中毒致视神经损害，姚洪波等报道了3 例2，4-滴丁酯中毒的临床观察[2]，孙秀梅等报道了1例重度2，4-滴丁酯中毒的抢救[3]。综上，我们报道的病例数是目前最多的，而且还做了对照研究，主要评价血液净化对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统损伤的疗效，为今后2，4-滴丁酯中毒规范治疗提供数据支持，显得意义重大。
表1 两组患者治疗前后Glasgow 昏迷评分和APACHE II 评分结果对比
?
表2 两组患者治疗后MMSE 评分结果对比
?
表3 两组患者临床疗效结果分析
注：△四个表连续校正法。
?
3 讨论
2.1 两组患者治疗前后各观察指标评分比较。治疗后治疗组的Glasgow 昏迷评分结果比对照组高，而APACHE II评分结果比对照组低，同时MMSE 评分结果明显高于对照组，P＜0.05，对照组有效率只有26.67%，治疗组有效率为86.67%，差异有统计学意义（2=19.62，P＜0.001），见表1、2、3。
本研究结果显示，治疗组有效率为86.67%，明显高于对照组，提示血液净化能使2，4-滴丁酯中毒患者明显获益，血液净化对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统的恢复有促进作用。治疗组治疗后的Glasgow 昏迷评分及MMSE 评分结果明显高于对照组，APACHE II 评分结果明显低于对照组，提示在临床上对2，4-滴丁酯中毒患者的救治，应该积极推荐使用血液净化治疗，这样可以降低患者的中枢神经损害，促进患者的神经系统恢复，同时改善其它脏器的损伤，加速患者的康复。
“陈大勇，如果你这故事不是编得有些离奇，就是你们国军长官还算人性未灭，至少懂得忠义孝悌的道理。你说的话到底是不是实话，一会就见真章。”玳瑁眼镜长得斯斯文文，眼光却是犀利的，他的一只眼镜脚断了，用一根细绳套在左耳。
综上所述，对2，4-滴丁酯中毒患者进行急救时，血液净化（血液灌流）是一个值得推荐的手段，可以明显降低患者中枢神经的损伤，促进患者的意识恢复，显著降低患者的死亡率。
参考文献
[1] 程丽.急性2,4-滴丁酯中毒致视神经损害1 例报告[J].中国工业医学杂志,2001,14(6)：355-356.
[2] 姚洪波,陈玉姬,孙秀玖,等.口服2,4-滴丁酯3 例临床观察[J].中国工业医学杂志,2004,17(1)：35-35.
[3] 孙秀梅,李宪,唐维.重度2,4-滴丁酯中毒抢救[J].中国实用医药,2010,05(26)：190-190.
[4] 潘平华,李映原.50 例2,4-滴丁酯急性中毒临床分析[J].宁夏医学杂志,1997(1)：52-52.
[5] 张爱菊.37 例急性2,4-滴丁酯中毒救护体会[J].青海医药杂志,2010,40(3)：33-34.
Clinical Study and Observation of Blood Purification Therapy on Central Nervous System Injury of 2,4-Dibutyl Ester Poisoning Patients
LI Rong-xia 1, LIU Jie 1, YANG Cheng-shuang 1, LIU Xiang 1, ZHAO Lin-ling 1, XUE Cheng-hui 2
(1. Emergency Internal Medicine Department, Qinghai People's Hospital, Xining Qinghai 810007; 2. Haidong Branch Health Team, Qinghai Armed Police Corps, Haidong Qinghai 810600)
ABSTRACT：Objective to evaluate curative effect of blood purification on central nervous system injury of 2,4-butyl trichloride poisoning patients. Methods divide 60 cases 2,4-butyl ester poisoning patients into control group (routine treatment) and treatment group (hemoperfusion therapy on the basis of routine treatment) randomly. Compare Glasgow coma scores, APACHE II score and MMSE scores before and after treatment. Results after treatment, Glasgow coma scores of treatment group were higher than control group, while APACHE II scores lower than control group, and MMSE scores significantly higher than control group (P＜0.05). Effective rate of control group was only 26.67%, and that of treatment group was 86.67%. Difference was statistically significant (c2=19.62, P＜0.001). Conclusion blood purification can promote recovery of central nervous system of 2,4-dibutyl ester poisoning patients, reduce damage of other organs, and reduce mortality of patients significantly.
KEY WORDS：Blood purification; 2,4-butyl ester; Central nervous system; Injury; Curative effect; Clinical research
中图分类号：R322.81
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.011
本文引用格式：李荣霞,刘洁,杨成双,等.血液净化治疗对2，4-滴丁酯中毒患者中枢神经系统损伤影响的临床研究与观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：22-23.
标签：患者论文; 丁酯论文; 评分论文; 血液论文; 对照组论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 青海省人民医院急诊内科论文; 武警青海总队海东支队卫生队论文;