姜海燕（黑龙江省双鸭山市煤炭第二医院155100）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0284-02
【关键词】脑肿瘤患儿护理
颅内肿瘤包括原发于颅内结构和继发他处的转移肿瘤两大类。儿童颅内肿瘤可发生于儿童各年龄阶段，学龄期儿童以后颅窝及中线肿瘤多见，婴儿以脑室内肿瘤多见，幼儿以松果体肿瘤多见。良性肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等。恶性的如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、转移瘤等。
1临床表现
1.1呕吐：多由颅内高压引起，呕吐多为喷射性，与饮食无关，早期常于清晨发生，晚期频繁呕吐。反复发作，可导致水、电解质紊乱。早期常被误诊为胃肠道疾病。
1.2头痛：为颅内压增高所致，多数为弥漫性，无固定位置，呈间歇性或持续性，逐渐加重。患儿表现为哭闹不安、摇头或用手拍头等。
1.3视觉障碍：视力减退、视盘水肿及继发性视神经萎缩。
1.4颅内压变化：易激惹、烦躁，学龄儿童表现为呆滞、任性、反应迟钝、智力倒退等。如出现呼吸减慢、嗜睡甚至意识障碍，多表示有脑疝形成。
1.5癫痫发作：多为大发作，如为后颅窝肿瘤可出现“小脑危象”。
1.6共济失调：后颅窝及小脑肿瘤易致四肢或躯干共济失调，患儿表现步态蹒跚、不稳及Romberg征。
1.7发热：因小儿脑瘤恶性居多，出血、坏死及瘤细胞脱落进入脑脊液及体温调节中枢不稳均可引起发热。
1.8生长发育异常：松果体区肿瘤可引起生长发育过快，颅咽管瘤可引起发育迟缓。
1.9体征：可见头颅增大及出现破壶音，视盘水肿，颈部抵抗，强迫头位及强迫体位，以及皮肤色素斑。
2护理措施
2.1术前护理
(1)饮食：少食多餐，营养丰富。减少活动，避免引起呕吐；对呕吐严重的患儿注意防止误吸、窒息。
(2)备皮时尽量使患儿保持安静，避免引起颅内压增高。
(3)心理护理：主动与患儿及家属交流，为患儿提供生活护理和医疗方面的知识。解释手术的必要性，取得配合。
(4)防治颅内压突然升高：及时准确应用脱水剂，观察用药效果。预防便秘及哭闹，减少各种可能诱发脑疝的因素。
(5)按医嘱做好术前头部备皮、交叉配血、禁食、用药等准备。
2.2术后护理
(1)全麻术后护理常规，去枕平卧头偏向健侧。与麻醉师交接术中情况，备好急救物品和药品。
(2)因全麻术后常伴有低氧血症，且患儿术后对缺氧十分敏感，须及时给予较大流量的吸氧，尽快纠正缺氧并保持血氧饱和度在85％以上。对带有气管插管的患儿，做好呼吸道护理，保持呼吸通畅，预防感染发生。
(3)密切监测并记录生命体征。观察瞳孔变化和意识恢复情况，如有异常及时报告医生。
(4)保持伤口清洁、干燥。如有引流管须保持引流通畅，并密切观察引流液的颜色和量，如有鲜血流出需及时通知医生处理。
(5)及时准确补液，严格控制输液速度，以防加重脑水肿。禁食期间加强口腔护理。意识及吞咽反射差者给留置胃管鼻饲混合奶，清醒患儿从流食逐渐过渡到普通软食，保证营养供给。多进粗纤维易消化营养丰富的食物。
(6)注意观察大小便及下肢活动情况，观察有无颅内压增高情况：烦躁、呕吐、血压变化。体温38℃以上时，及时按医嘱给予物理及药物降温，观察降温效果。
(7)体位：全麻清醒稳定后头抬高20°～30°，可交替向两侧侧卧，翻身时动作平稳协调。协助定时翻身，保持床单位清洁，做好会阴部及膀胱冲洗护理。防止各种并发症。
(8)恢复期注意加强肢体活动等康复训练，避免和减轻神经系统及其他后遗症。
3应急措施
3.1发现脑疝早期征象，如剧烈头痛、频繁呕吐或意识障碍突然加深、瞳孔不等大，立即通知医生，紧急快速输注脱水剂降低颅内压，必要时迅速做好手术准备。
3.2一旦发生呕吐物吸入气道引起发绀、窒息，立即应用负压吸引器予以吸出。维持有效呼吸功能，分泌物多或昏迷不能咳痰者及时吸痰，发现呼吸衰竭征象立即配合医生抢救，遵医嘱应用呼吸兴奋剂等。
3.3脑室或瘤腔引流发现有血块或其他阻塞时，及时通知医生给予冲洗或取出处理。
3.4每次鼻饲注奶前先抽吸胃内容物，注意有无应激性溃疡发生，发现黑便或胃内咖啡样物立即报告医生，暂停鼻饲，遵医嘱经胃管给H2受体拮抗剂、云南白药或冷盐水加去甲肾上腺素洗胃等处理。
4讨论
帮助患儿及家长树立治疗的信心，对恢复过程中微小和较大的进步给予适时鼓励与支持。嘱其出院后按时复查，遵医嘱及时进行放疗和化疗。患儿可能遗留肢体活动障碍，在康复锻炼的同时和自主活动时要避免意外创伤。由于恶性肿瘤复发率较高，对于无法治愈者，有必要通过宣教和讲解让家长逐渐认识并接受患儿可能面临死亡的事实。
参考文献
[1]赵青兰,齐树伦,唐飞.恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志,2001年02期.
[2]缪建平,茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志,2003年06期.
[3]赵娟娜.超早期微创治疗高血压脑出血患者的术后护理[J].护理与康复,2004年03期.