（1黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163000)
(2哈医大附属第五医院黑龙江大庆163316）
【中图分类号】R729【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0081-02
【摘要】目的探讨小儿过敏性紫癜腹型临床特征及其胃镜特点。方法30例过敏性紫癜腹型患儿均行胃镜检查，分析胃肠表现及胃镜资料。结果胃肠道症状主要表现为腹痛，消化道出血12例，呕吐18例，腹泻3例。患儿胃镜下黏膜病变表现为充血、水肿、糜烂、出血、溃疡，特异性改变为散在的斑片状略高出黏膜表面的大小不一出血斑点，部分融合成片，多呈圆形，以胃窦部、十二指肠球部和降部改变为著。食管黏膜均无异常发现。结论小儿过敏性紫癜临床症状程度与胃肠黏膜病变的程度密切相关。胃镜检查在小儿过敏性紫癜诊断中具有重要意义。
【关键词】过敏性紫癜胃镜腹型儿童
过敏性紫癜是儿童一种较常见的毛细血管变态反应炎症，皮肤损害是最常见的表现［1］。腹型过敏性紫癜至皮肤病变未出现前，因其在临床症状、体征无特异性，易与其他腹痛性疾病相混淆，早期很难作出诊断。本文回顾分析我院2007年4月至2009年1月收治的30例腹型过敏性紫癜患者，以探索腹型过敏性紫癜的临床特点和内镜特点，为本病的早期诊治提供新的强有力的依据。
1资料与方法
1.1一般资料我科自2007年4月至2009年1月期间共收治的以腹痛为首发症状的30例腹型过敏性紫癜，其中男18例，女12例，男女比例为为3：2，年龄分布在4～14岁，平均年龄8.5岁，病程4～15d。
1.2临床表现所有患者均以腹痛为首发症状和主要表现，皮肤紫癜未出现者为6例，其余紫癜分别于1-20天出现。腹痛症状严重而体征相对较轻。腹痛部位：上腹伴脐周痛20例，全腹痛4例，下腹痛3例，右下腹痛3例。腹痛性质：主要表现为阵发性痉挛性腹痛或阵发性隐痛、不适。腹痛伴随症状：伴恶心、呕吐18例，呕吐物为胃内容物及淡黄色水样物，5例为咖啡样物；大便为柏油样物4例，黏液血便3例。
1.3实验室检查血常规白细胞总数(5～13)×109/L20例，(14～15)×109／L6例，>15×109／L4例，血小板及出凝血时间均正常，大便潜血阳性22例。
1.4所有患儿食管黏膜均未见异常改变。患儿胃镜下黏膜病变表现为充血、水肿、糜烂、出血、溃疡，特异性改变为散在的斑片状略高出黏膜表面的大小不一出血斑点，部分融合成片，多呈圆形，以胃窦部、及十二指肠球部和降部改变为著。消化道出血量越多，腹痛越明显，则黏膜糜烂、出血、溃疡程度越重，范围越广。胃镜下食管、贲门、胃底未见病变。23例(占76.6%)同时存在胃和十二指肠黏膜的病变，以胃窦部、十二指肠球部、降部最明显，黏膜及黏膜下多发片状充血、出血，少数伴点片状出血，有的呈大小、深浅不等的溃疡或表浅糜烂，少数特别严重者胃、肠黏膜下有积血，局部隆起形成暗红色血肿。
1.5病理检查十二指肠病理改变明显。主要表现粘膜小血管灶性出血、坏死，中性粒细胞及少许淋巴细胞浸润。
1.6治疗方法与结果所有患儿治疗上在运用西米替丁、葡萄糖酸钙、维生素C、山莨菪硷治疗基础上加用氢化可的松。一般在3～5d后改为强的松片口服，4周内停用30例患者全部治愈、住院时间8～20d。平均15.2d。
2讨论
过敏性紫癜是一种儿童较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变以毛细血管为主，分布广泛，导致多脏器病变。因血管内损害程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏捐害受累等表现。以胃肠道为首发症状的腹型过敏性紫癜，因其紫癜延迟出现或不出现的，诊断困难，且容易误诊。其发病机制，一般认为肠道黏膜广泛的毛细血管炎，血管通透性改变引起充血、水肿、出血。典型病例诊断不难、若典型。
通过对30例患者回顾性分析，腹型过敏性紫癜临床及胃镜检查有如下特点：1.以腹痛为主要表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点，呈症状与体征分离现象；2.腹痛易反复发作，进食可致腹痛反复或加重，伴随症状以恶心、呕吐、便血多见；3.病变部位以十二指肠为主，胃食管病变少见。4.胃镜下黏膜损害表现为黏膜下大小不等出血点，重者形成瘀斑和血肿，少数可见糜烂、溃疡；5腹型过敏性紫癜诊断明确后，在运用西米替丁、葡萄糖酸钙、维生素C等治疗基础上，加用甲基强的松龙治疗有良好疗效。
腹型过敏性紫癜由于主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛和上消化道出血为首发症状，易误诊为外科急腹症，所以，其诊断及治疗均有一定的困难，故对怀疑为腹型过敏紫癜患儿，无论症状轻重，尤其是皮疹未出现之前，应行电子胃镜检查，以明确胃肠道受累性质，有利于早期诊断及治疗，避免误诊和漏诊，减少并发症的发生，减少不必要的经济损失。在治疗方面：腹型过敏性紫癜的治疗，除常规去除病因，应用抗组胺药，H2受体拮抗剂外，应及早使用肾上腺皮质激素治疗。总而言之，对拟诊为腹型过敏性紫癜的患儿，早期行胃镜检查，有助于早期确诊，确诊后及时使用肾上腺皮质激素疗效佳。
参考文献
[1]吴瑞萍,胡玉美,江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996：676-678.
[2]张波,梁东,李海波,等.小儿腹型过敏性紫癜21例误诊分析［J］.临床误诊杂志，1999，12(5):361
[3]赵桂杰,周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析［J］.中国当代儿科杂志，2001,3(3):328-329.
[4]朱欢，黄开宇，黄爱芬.儿童过敏性紫癜致溃疡的胃镜表现及临床特点分析.温州医学院学报，2006，36(3)：24～26.