重庆市巴南区中医院401320
中医学称本病为“不寐”，“不得眠”，“无眠”等，是一种常见病、多发病，严重影响人体健康，影响人们的生活质量。笔者于2013年l0月至2014年12月应用针刺加中药汤剂口服治疗该病50例，取得较好疗效。现报告如下。
1临床资料
共100例患者，均为2013年10月至2014年12月我科诊治的门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组中男26例，女24例，年龄15岁～67岁，平均（44．98_+13．02）岁；病程14天～3年，平均（4．05_+1．32）个月；按照中医辨证分为肝郁化火型11例、痰热内扰型9例、阴虚炎旺型7例、心脾两虚型14例、心虚胆怯型9例；伴有高血压者10例，神经衰弱13例，更年期综合征12、焦虑症9例，其它6例。分类轻度21例、中度23例、重度6例。对照组中年龄16岁～70岁，平均（46．29_+12．28）岁；病程l1d～3年2个月，平均（4．69_+1．19）个月；按照中医辨证分为肝郁化炎型11例、痰热内扰型9例、阴虚炎旺型9例、心脾两虚型15例、心虚胆怯型6例；伴有高血压者11例，神经衰弱15例，更年期综合征9、焦虑症8例，其它7例。分类轻度23例、中度17例、重度10例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
诊断标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》“诊断依据”中规定的标准作为本项目的疗效标准。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。
证候分类标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》“证候分类”中规定的标准作为本项目的证候标准。①肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。②痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。③阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。④心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。⑤心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。
纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄15—70岁的门诊及住院患者；③治疗期间内未使用过治疗失眠症的中西药物。
排除标准①有严重心、脑、肝、肾病等影响安全性判断者；②未按规定进行治疗或资料不全者。③有其他器质性疾病或严重精神障碍引起的睡眠障碍。④酗酒和（或）精神药物滥用和依赖所致失眠者；⑤妊娠、哺乳期妇女或近期有生育计划者；⑥过敏体质及对本药成分过敏者；⑦有自发出血倾向。
2治疗方法
治疗组：安神利眠汤药物组成：太子参15克、生龙骨、生牡蛎各30g，麦冬30g，枣仁20g，合欢皮10g，白术15、茯神15g，栀子15g，五味子15g，远志15g，丹参20g、甘草6克
临床加减：心脾两虚者加龙眼肉；15g，黄芪10g等；阴虚火旺者去太子参、白术加元参10g、生地10g、黄连8g；痰热扰心加胆星、黄连、枳实、竹茹各10g；肝郁气滞者去白术加柴胡20g、牡丹皮10g；心肾不交加黄连、肉桂；胆气虚怯加白芍、远志、菖蒲；肝胆郁热加黄芩、栀子、龙胆草。
药物煎煮方法。用水煎，分3次温服，每次100～150ml。每日1剂，10剂为1疗程。
针刺穴位组成：四神聪、神庭、安眠、神门、三阴交。耳穴神门、耳穴心、耳穴交感。针刺方法：头部穴用毫针向前刺入5分深，安眠直刺1寸，神门直刺5分，三阴交直刺1寸。百会与神庭、安眠、三阴交使用电针法，使用疏密波型，加电20分钟。余穴用常规针刺法。每天治疗一次，10次为1疗程。
对照组：单纯使用宁神利眠汤，用水煎，分3次温服，每次100～150ml。每日1剂，10剂为1疗程。
两组均在2个疗程后观察疗效。
3疗效标准
根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》“疗效评定”中规定的标准作为本项目的疗效标准。①治愈：睡眠正常，伴有症状消失。②好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。③未愈：症状无改变。
数据采用SPSS17．0统计软件分析，计数资料采用x2检验，P<O．05表示差异具有统计学意义。
4治疗结果
两组疗效比较见表1
由表2可以看出，治疗组中各证型总有效率疗效比较，心脾两虚型和心虚胆怯型疗效最好，肝郁化火型次之，痰热内扰型最差。
5讨论
失眠症主要是由于大脑兴奋性增高，造成睡眠时间不足或睡眠质量差的一种病症。中医认为，失眠多由于精血亏损、阴阳失调、气血失和、阳不入阴造成，发病部位为心，可累及脾胃、肝胆、肾脏，病症虚多实少［1］，其基本病机是心肾不交。在治疗上，西医治疗大多采用口服催眠镇静药物如安定、鲁米那等，只治标，不治本［2］，
本课题采用内服中药外用针刺的方法为患者施治，取得良好效果。安神利眠汤选酸枣仁、远志养心安神、交通心肾；五味子、茯神益心脾，安心神；牡蛎、龙骨镇静安神、潜阳补阴、敛汗固精；麦冬、栀子养阴清热以除烦；丹参、合欢皮解郁、养血、宁心安神；太子参、白术具有健脾益气的作用；炙甘草和中缓急、调和诸药。全方配伍，阴阳为本，心肝脾肾同顾，营卫气血均调，频频饮用，夜寐自安。
针刺时，选神门穴调理心经经气，宁心安神；三阴交协调肝脾肾气机；神庭穴是督脉与足太阳、阳明经交会穴，安神益智的作用；四神聪、安眠穴为头颈部经外奇穴，针刺可以贯通全身气血，镇静安神。再加耳穴神门、交感、心，诸穴合用，共奏养心安神之功。
本文结果显示，运用针刺与中药效方相结合，可借助于疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪的机理，从根源上切断失眠症源头，应用效果显著。治疗有效率92％，而对照组仅84%，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量方面均优于对照组（P<0．05）。是临床治疗失眠的有效方法。同时，观察表明，失眠如果及时治疗，预后一般较好，而且病程短，病情单纯者，治疗收效较快；病程较长，病情复杂者，治疗则相应较长。
治疗期间嘱其患者按时作息，合理休息，规律生活，合理安排生活，劳逸结合，饮食有节，睡前避免情绪激动，不饮酒，不喝浓茶、咖啡。每天适当参加体育锻炼，养成良好的生活习惯。尤其是患者治愈后需要嘱咐其加以一定的锻炼，加以一定的心理暗示和鼓励，可以进一步缩短疗程，提高临床疗效。
参考文献：
[1］董勤建，宋春华，李晓艳．针刺结合头颈部按摩治疗顽固性失眠24例，针灸临床杂志，2013，29（1）：25—27．
[2]裘胜．针药结合治疗失眠4O例，实用中医内科杂志，2011，（3）：99—1O0．
作者简介：温木生，中医主任医师。