吴丹红（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0221-02
【关键词】心脏病护理
先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位。
1临床资料
1.1一般资料收治先天性心脏病患儿68例，其中男性39例，女性29例，年龄最小6个月，最大14岁，体重7～36kg，其中室间隔缺损（VSD）26例，房间隔缺损（ASD）12例，动脉导管未闭（PDA）13例，肺动脉狭窄（PS）4例，法洛四联症（TOF）8例，肺动脉闭锁（PA）3例，伴肺动脉高压（PH）3例。
1.2治疗建立合理的生活制度，控制感染，对症治疗，维持患儿正常生活、防止并发症，减少机体耗氧量，维护心、肺功能，改善组织灌注量。
2护理
2.1心理护理
关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。
2.2一般护理
应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。
注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。
病情观察，预防感染，监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。注意观察青紫程度、饮食及活动耐力的变化。病室内要空气新鲜，温度保持在18～20℃，温度55％～65％;新生儿保暖，避免与感染性疾病接触。
2.3对症护理
2.3.1预防感染，先天性心脏病患儿抵抗力弱，易发生感染性疾病，除严重心力衰竭外，应按时接受预防接种，预防各种传染病；患儿适当增加户外活动，多晒太阳，增强体质，预防维生素D缺乏病；住院患儿减少亲友探视，防止交叉感染，家长中有呼吸道感染者禁止陪护患儿；护理患儿时应严格执行消毒隔离制度。避免到人群密集的场所，预防呼吸道疾病的交叉感染；气候变化时，夏季室内外温差较大时，注意及时减增衣服，避免忽热忽冷；冬春季呼吸道疾病流行时，室内每日食醋熏蒸消毒，定时开窗通风；观察体温变化及患儿有无咳嗽、喷嚏等症状，出现后及时治疗；在接受小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时，术前、术后均应按医嘱给予足量的抗生素，避免发生感染性心内膜炎；适当增加营养，提高机体抵抗力。
2.3.2缺氧的护理观察缺氧的情形，呼吸次数及深度增加，发绀加剧，呼吸时杂音变得较弱，可能消失，心率减慢；渐进性跛行及晕厥，可能导致抽搐。缺氧发生时的立即处理，将病儿采取膝胸式，经由面罩给予氧气，依医生处方准备给药，如以碳酸氢钠解除酸中毒。保持平静，予以安抚。密切观察缺氧发作到恢复的情形恢复后鼓励喝水法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作，按医嘱给予吗啡及心得安抢救治疗。
2.3.3预防心力衰竭，患儿宜取半卧位，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，避免膈上抬，利于呼吸；严格控制输液速度和量；保持安静，避免哭吵，减少氧耗量。严密观察病情，若出现心率(脉率)加速、节律改变，或突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、水肿等，应据具体情况决定吸氧方式及给氧，并通知医生按心力衰竭进行处理。
2.3.4预防脑血栓法洛四联症患儿因长期缺氧、红细胞代偿性增多致使血液粘稠，血流缓慢，易致血栓形成，如血栓形成在脑部，即为脑血栓。注意补充液体，尤其是脱水患儿需静脉补充液体，稀释血液。注意观察患儿有无脑血栓形成表现如肢体移动障碍、偏瘫、失语、颅内压增高表现等，一旦发现，立即通知医生并给予处理。
2.3.5呼吸窘迫的护理测定呼吸不畅的程度，婴儿每分钟超过60次即表示有呼吸困难、幼儿每分钟呼吸超过40次表示有呼吸困难，观察呼吸形态的规律性、肋骨凹陷的情形、是否出现鼻翼掮动、呼吸咕噜声。嘱病儿采半坐卧式将床头抬高30°～45°，以减少内脏对膈肌的压力，和增加肺的容量。婴儿可放置于婴儿椅中，幼儿可抬高床头，用枕头支托。尿布不要绑的太紧，较大的病儿可穿宽松的、合适的睡衣裤；使婴儿或幼儿的头过度伸直。如病儿不能有效地咳出分泌物，则要抽吸其鼻部和喉部，需要时给予氧气。
2.3.6用药护理
遵医嘱予地高辛、利尿剂，中药应热服，肺水肿进吗啡类药物应用观察，应密切观察用药效果及反应。如用利尿剂，应注意尿量变化，以及地高率药物毒性反应。
3健康教育
向患儿及家长讲解先天性心脏病的致病原因、主要表现、护理及对症治疗要点，以及手术的适宜年龄等。特别要宣传心外科手术的进展、技术的提高，以及同类疾病治愈的护理个案，使患儿及家长增强应对治愈疾病的信心，积极配合治疗。如何定期复诊，使患儿安全达到适合手术的年龄。指导家长合理安排患儿的饮食，讲明给予高蛋白、高维生素、高能量的饮食，如牛乳、鸡蛋和豆类等，有助于患儿的生长发育，满足营养需要。要强调多食含膳食纤维较多的蔬菜、水果等，以保证大便通畅，避免排便用力，从而减轻心脏负担，一般若2日未排便，应给予开塞露通便。指导家长对喂养困难的乳儿进行正确的喂乳方法。平时注意增强体质，预防呼吸道、肠道病毒感染，一旦病毒感染应积极治疗休息，避免劳累，家长应计划生育，做到优生优育。出院时指导家长做好家庭护理，为家长提供急救中心及医院急诊室电话，指导家长如何观察心力衰竭、脑缺氧的表现，一旦发生应及时就医。
参考文献
[1]孔祥清.先天性心脏病介入治疗.南京:江苏科学技术出版社，2003.
[2]左焱.儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2002.