重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心，重症医学科，400030
【摘要】２０１２国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南明确指出，去甲肾上腺素是脓毒性休克患者对早期液体复苏无反应的低血压时的首选血管升压药物，以维持平均动脉压（ＭＡＰ）≥６５ｍｍＨｇ，并推荐所有应用血管活性药物的患者在可能的情况下尽早放置动脉导管进行有创血压监测。在使用注射泵连续中心静脉泵入血管活性药物的过程中，由于注射器容量或配制药物时效的限制，需定期或不定期更换注射器及泵入管路。而更换血管活性药物注射泵时，流速的中断、降低或瞬时的推注都会导致患者的血流动力学波动。所以，保证去甲肾上腺素持续有效的泵入即做好微量泵入去甲肾上腺素的相关护理对休克患者极为重要。
关键词：去甲肾上腺素；微量泵；护理
临床上去甲肾上腺素作为最常见的血管活性药物，应用已经非常广泛。它在治疗休克患者低血压方面起到至关重要的作用。临床上多采用空针微量泵入的方法。但是在使用过程中由于各种原因比如药物泵入完毕要更换注射器，以及冲封管方法，药物泵入速度的调节改变等，都会对患者的血压产生较大的波动，影响患者的病情。本文就将从去甲肾上腺素泵入通道的选择，如何更换注射器以及冲封管方法等方面来重点论述。
微量泵入的护理
1泵入通道的选择
1.1单独通道
去甲肾上腺素最好选择单独的通道泵入，即泵管连接肝素帽的一端最多只能有一个冲管的液体，保证去甲肾上腺素泵入入机体的有效性，且最好选择一条直线通路，避免转弯处的去甲肾上腺素残留。其余液体可连接于三通的其它侧孔上。
1.2双泵泵入
有学者曾研究采用双腔微量泵分别泵入去甲肾上腺素使用量的1/3和2/3，比单腔泵入去甲肾上腺素使用量，对血压波动影响更小；所以对去甲肾上腺素极为敏感的患者宜采用双腔微量泵分别泵入，不但可到达治疗效果，而且减少了对血压反复波动的不良影响。
2维持通道的速度
使用去甲肾上腺素微量泵入时必须维持通道冲管的速度，并且保证恒定的速度，保证去甲肾上腺素泵入体内的有效性。维持通道液体将尽时应该要提前更换，特别是对去甲肾上腺素特别敏感的患者，维持通道的液体完毕以及速度的改变都有可能引起患者血压的巨大波动。
2如何换泵
临床上在使用去甲肾上腺素微量泵入期间可采用双通路组使用２台注射泵、２个注射器及２根泵管，分别连接中心静脉输液通路上的２个串联三通的通路（双通路）。在注射器药物使用将尽时，提前配置设置好下一个注射器药物并调节好微量泵速度，调整泵速与原注射泵相同，运行新注射泵。然后通过观察血压波动幅度，逐渐下调原注射泵速度直至停止。研究表明采用双泵换药方法，能使药物保持恒定的速度泵人体内，以减少患者血压的波动，促进其病情的稳定。双泵续泵的方式在血压下降、心率变化、心律失常、意识变化的发生率明显低于传统的续泵方式。
3封管方法
临床上对于去甲肾上腺素特别敏感的患者可不进行冲管，避免通道中的药物快速进入患者体内引起血压波动。如必须冲封管，应在封管前先将其中心静脉置管内的药液抽吸出来,再按照常规操作方法进行冲封管。有学者做过研究，对照组采用常规操作方法进行冲封管。比较两种方法对患者动脉血压的影响。结果本研究实验组冲封管209次,对照组冲封管214次。重复测量方差分析结果显示,两组的收缩压、舒张压和平均动脉压的组间效应和时间效应差异均具有统计学意义(P<0.05),且两组的收缩压、舒张压和平均动脉压干预与时间因素存在交互效应(P<0.05)。结论冲封管前,先抽吸中心静脉置管内的药液,再按照常规操作方法进行冲封管的方法,可降低使用微量泵泵入去甲肾上腺素患者血压骤增的风险。
4注意事项
4.1药物提前配置
我们除了关注换泵方式对血流动力学的影响外，还应在其他细节方面给予重视。在应用注射泵泵入血管活性药物时，应提前３０ｍｉｎ备好药物，在药物＜２ｍＬ时立即更换，避免走空报警后药物长时间中断对患者造成严重影响.
4.2注意检查通道的完整性，密闭性。
血管活性药物多经由中心静脉单独泵入，在与其他药物共用通路时应注意配伍禁忌；常规检查输注通路是否通畅完好，有无打折、堵塞、渗漏、连接松动、三通开关方向不正确以及注射泵运行状态是否正常。
4.3避免瞬时推注
尽可能减少各种原因导致的瞬时推注，导致短时间内高于常规剂量的血管活性药物进入人体，造成患者的血流动力学剧烈波动。
4.4改变配置方法
患者使用较大剂量的血管活性药物时应适当增加药物浓度，以减少换泵次数，避免因频繁换泵导致的血压波动；
5小结
使用微量泵入去甲肾上腺素的患者多是循环不稳定的休克患者，而临床上由于各种因素的影响，患者对血管活性药物的敏感性加强了，如何保证微量泵入去甲肾上腺素持续恒定的进入患者体内是我们护理人员要关注和努力的重点，才能避免对患者血压的巨大波动，真正起到它直接有效的作用。
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