潘及玮
（福州市第一医院心血管内科福建福州350001）
【摘要】目的观察降压治疗和联合降脂治疗对冠心病患者心血管不良事件的影响。方法选择自2011年11月至2012年11月来我院就诊的高血压合并高脂血症患者且并经冠状动脉造影发现至少有一支血管狭窄≥50％以上而明确诊断为冠心病患者180例，所有患者均通过降压药物联合阿托伐他汀治疗8周，比较治疗前后血压和血脂情况，并统计主要的终点为死亡、致死性冠心病、非致死性心肌梗死和脑卒中；次要终点包括心力衰竭、无症状心肌梗死、致命性心率失常、不稳定性心绞痛、慢性稳定性心绞痛、周围血管疾病、糖尿病的结果。结果患者治疗后的血压和血脂较治疗前明显下降（P<0.05），12个月成功随访患者170例，其主要终点10例，占总例数5.88%，次要终点160例，占总例数94.1%。结论降压与降脂的联合治疗能够给冠心病患者带来较多的益处。
【关键词】降压治疗降脂治疗冠心病
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0216-02
随着生活水平的提高，高脂血症和高血压的发病率也在逐年的增高，高脂血症和高血压以成为冠心病和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素之一。研究表明血压在115/75mmHg以上，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg,心脑血管的死亡率就会升高一倍，因此有效的控制血压可以降低心血管疾病的发生，但只能减少一部分的心血管事件的发生，临床试验表明降脂治疗对冠心病患者有确定的益处[1]。本研究主要观察降压治疗和联合降脂治疗对冠心病患者心血管不良事件的影响。
1资料与方法
1.1研究对象选择自2011年9月至2012年9月来我院就诊的高血压合并高脂血症患者且并经冠状动脉造影发现至少有一支血管狭窄≥50％以上而明确诊断为冠心病患者180例，男113例，女67率，平均年龄（45±3.2）岁。高血压病则根据WH0的高血压病诊断标准均为原发性高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。高脂血症：TC≥6.21mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L。排除标准：继发性高血压、心肌梗死史、心力衰竭、未控制的心律失常、糖尿病病史、严重感染、恶性肿瘤、近3月内有脑血管疾病。
1.2干预方法根据患者的自身情况选择降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如缬沙坦或氯沙坦等和钙通道阻滞剂（CCB）。降脂药物选择：阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药，20mg/片)20mg，每日1片。两者联合用药共治疗8周。
1.3随访收集每位患者的的一般资料、血压、脉搏、血脂、血糖、心电图、心率情况，记录有无发生脑中风及冠心病症状，有无入院记录，有无严格按照医嘱服药，若死亡病人则有专人进行死亡记录的收集。其主要的终点为死亡、致死性冠心病、非致死性心肌梗死和脑卒中；次要终点包括心力衰竭、无症状心肌梗死、致命性心率失常、不稳定性心绞痛、慢性稳定性心绞痛、周围血管疾病、糖尿病。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后的比较用独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者的血脂的变化情况，见表1。
表1患者治疗前后血脂各项指标变化情况
3讨论
血脂异常能够损伤内皮细胞膜的结果，改变膜的通透性和受体功能，加速动脉粥样硬化，是引起冠心病的原因之一，易引发急性冠脉综合征(ACS)。部分研究显示，纠正血脂代谢紊乱对冠心病有逆转作用。阿托伐他汀，能抑制胆固醇合成的关键酶B一羟基一一甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMG—CoA还原酶)的活性，加速LDL的清除，升高高密度脂蛋白水平，促进TG代谢，降低TC、LDL-C的水平[2]。PROSPER研究表明，40mg/d的普伐他汀用于高危人群中可使主要终点(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中)降低15％，冠心病死亡和非致死性心肌梗死降低19％，冠心病死亡降低24％，一过性脑缺血发作(TIA)降低25％[3]。
通过本研究发现降压治疗联合降脂治疗对高血压合并高脂血症患者的疗效确切，能够给冠心病患者带来较多的益处，因此临床上已检查出有血压异常或存在血脂异常的患者，我们除进行降压治疗外，嘱咐患者健康饮食、摄取均衡、控制脂肪、胆固醇的摄入和运动外，必要是进行调脂药物的治疗对于预防冠心病有积极的意义。
参考文献
[1]黎励文,陈鲁原.降压联合降脂治疗预防冠心病[J].询证医学，2004,4(3）:159-161.
[2]王志建.阿托伐他汀并脂必泰对冠心病高脂血症及hsCRP的疗效[J].心血管康复医学杂志，2013,22(4):407-409.
[3]柯元南.老年冠心病患者的血压和血脂管理[J].中国循环杂志,2010,25(1):3-4.