哈尔滨星光医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的：探讨放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘的临床效果。方法：选取2017年8月－2018年8月我院收治的30例凶险型前置胎盘患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组(15例)及对照组(15例)，观察组在剖宫产术前置入动脉鞘，于胎盘娩出前行介入治疗，对照组采用传统治疗;比较两组手术指标及随访术后彩超检查以了解子宫血流情况。结果：观察组经治疗后，患者术中出血量与术后24h出血量明显少于对照组，手术时间与住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产妇发生凶险型前置胎盘时，应立即给予治疗，为了保障产妇的生育能力及生命健康，选择放射性血管介入治疗可以有效减少术中大出血的发生率，，值得临床深入研究。
关键词：放射性血管介入；纱布止血；凶险型前置胎盘
ClinicalObservationofRadioactiveVascularInterventionforDangerousPlacentaPrevia
Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofradiovascularinterventioninthetreatmentofdangerousplacentaprevia.Methods:Theclinicaldataof30patientswithdangerousplacentapreviaadmittedtoourhospitalfromAugust2017toAugust2018wereselectedandpidedintoobservationgroup(15cases)andcontrolgroup(15cases)accordingtodifferenttreatmentmethods.Theobservationgroupwasimplantedwitharterysheathbeforecesareansection,andinterventionaltherapywasperformedbeforeplacentadelivery,whilethecontrolgroupwastreatedwithtraditionalinterventionaltherapy.TheoperativeindexesandcolorDopplerultrasonographyafterfollow-upwerecomparedbetweenthetwogroups.Understanduterinebloodflow.Results:Aftertreatment,theamountofbleedingduringoperationand24hoursafteroperationintheobservationgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroup,andtheoperationtimeandhospitalizationtimewerealsosignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Whenthedangerousplacentapreviaoccursintheparturient,itshouldbetreatedimmediately.Inordertoensurethereproductiveabilityandhealthoftheparturient,thechoiceofradiovascularinterventionaltherapycaneffectivelyreducetheincidenceofintraoperativemassivehemorrhage,whichisworthyoffurtherclinicalstudy.
Keywords:radiovascularintervention;gauzehemostasis;dangerousplacentaprevia
凶险型前置胎盘指的是患者既往有剖宫产史，而且此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位，可导致孕产妇术中发生大出血、导致弥漫性血管内凝血、感染、子宫切除等严重并发症，严重者可以导致产妇死亡[1]。近年来文献报道，放射性血管介入治疗在凶险型前置胎盘的救治中效果肯定，有良好的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月－2018年8月我院收治的30例凶险型前置胎盘患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组(15例)及对照组(15例)，诊断、纳入及排除标准：诊断标准：患者经彩超检查胎盘后间隙消失；B超检测胎盘内及其周围血窦血流紊乱。纳入标准：被选患者均有剖宫产史；患者在孕晚期发生无痛性阴道出血；经影像学检查，确诊为凶险型前置胎盘患者。排除标准：患者无剖宫产史，并且孕晚期未发生无痛性阴道出血；单一的影像学检查患者[2]。其中，观察组年龄20～39岁，平均年龄（30.51±3.56）岁；对照组年龄21～38岁，平均年龄（31.43±2.19）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察者选用放射性血管介入栓塞治疗，局麻下取右侧腹股沟股动脉为穿刺点，采用Seldinger＇s技术，将不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿入血管前壁见针尾喷出血液时，再引入导丝导管完成动脉管鞘置入，引入5FＲUC导管对侧成襻后分别插入两侧子宫动脉或髂内动脉前干，完成双侧子宫动脉栓塞或髂内动脉前干栓塞，栓塞剂多选用新鲜明胶海绵颗粒，术中注入抗生素或氨甲蝶呤(确诊胎盘植入时)，术后应用广谱抗生素7～10d预防感染[3]。对照组患者实施非介入手术进行治疗，快速娩出胎儿后，止血带捆绑子宫切口下方近宫颈内口，娩出胎盘，必要时行子宫动脉扎手术，填塞纱条在其宫腔，B-lynch缝合。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。采用P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组经治疗后，患者术中出血量与术后24h出血量明显少于对照组，手术时间与住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组出院时盆腔彩超检查,提示子宫血流回声正常,随访血β-HCG降至正常,无晚期产后出血。
3.讨论
综上所述，产妇发生凶险型前置胎盘时，应立即给予治疗，为了保障产妇的生育能力及生命健康，选择放射性血管介入治疗可以有效减少术中大出血的发生率，且可以提高产妇生命质量，值得临床深入研究。
参考文献：
[1]赵永民.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):26-26.
[2]王利民,罗丹,侯倩男,等.动脉序贯介入镶嵌式治疗在防治凶险型前置胎盘产后出血中的应用[J].检验医学与临床,2016,13(z2):157-160.
[3]张敏,王海娟.围术期护理在凶险性前置胎盘行介入手术联合剖宫产终止妊娠的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(46).