穆棱市牙病防治所黑龙江穆棱市157500
【摘要】目的：探讨口腔真菌感染患者临床特征。方法：对我院2015年1月-2016年1月的20例口腔真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：口腔真菌感染患者以义齿修复、儿童及老年人、口腔卫生差者为主，分别占30.6%、20.2%、17，7%；分离出假丝酵母菌属120株，占96.8%，以白色假丝酵母菌为主，占82.3%，假丝酵母菌属对伊曲康唑、氟康唑耐药率相对较高，为47.5%、25.8%，对5-氟胞嘧啶、制霉菌素和两性霉素B耐药率较低，分别为1.7%、0.8%、0[1]。结论：口腔是真菌感染好发部位，口腔白色假丝酵母菌感染是最常见的早期征象，并且呈现出一定的耐药性，应加强监测。
【关键词】口腔；真菌；白色假丝酵母菌
口腔真菌感染在医院感染中所占的比重较高，并且呈现逐年增长趋势。这与患者的免疫抵抗力和口腔黏膜病变有关。正常情况下口腔中寄居着很多种不会导致真菌感染的真菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持平衡状态，在免疫功能低下，各脏器功能衰减，且口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖，易发生真菌感染。口腔真菌感染若不及时发现和治疗，会导致下呼吸道感染，进而导致全身感染，继发败血症，威胁病人的生命[2]。笔者对21例口腔感染真菌的患者进行分析，报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
20例口腔真菌感染患者来自2015年1月至2016年1月我院口腔科，患者均经过真菌培养呈阳性。入组标准：具有真菌感染的易患因素，具有感染的临床表现，持续发热，口腔粘膜生长呈白色、乳白色粉末状、片状，易剥离，剥离物涂片找到真菌菌丝，经广谱抗生素治疗无效。其中男例，女例，年龄4-82岁，平均（56.3±15.2）岁。主要感染部位为口腔两颊部、双唇内侧粘膜、齿龈外侧、假牙挂钩损伤的粘膜处、舌面、齿龈与满口假牙的接触面。
1.2方法
真菌培养和鉴定采用无菌拭子反复滚动涂擦患者的口腔双颊黏膜、舌背及上腭黏膜取分泌物作为研究标本。真菌的培养和分离根据《全国临床检验操作规程》的相关规定进行。接种于氯霉素萨布罗琼脂平板上，30℃培养24-72h，若未见真菌菌落生长则继续培养至7d。真菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32系统，药敏判断结果依据NCCLSM27-A推荐的抗真菌药物的药敏判定标准。
2.结果
20例口腔真菌感染患者以义齿修复、儿童及老年人和口腔卫生差者为主，分别占30.6%、20.2%、17，7%。真菌种类分布共分离出假丝酵母菌属分离出假丝酵母菌属120株，占96.8%，以白色假丝酵母菌为主，占82.3%。假丝酵母菌属的药敏试验检测出假丝酵母菌属对，为47.5%、25.8%，对5-氟胞嘧啶、制霉菌素和两性霉素B耐药率较低，分别为1.7%、0.8%、0
3.讨论
真菌感染源主要为患者自身病原体和自身存在的潜在性或隐匿性感染灶，常见的感染的部位为下呼吸道、泌尿道、口腔和皮肤等，以口腔感染为主。口腔作为一个特殊开放性环境，其条件适于大量菌群生长繁殖，其中白色假丝酵母菌为口腔常驻真菌，属于条件致病菌，正常人群中其处于动态平衡状态，不会造成病变。无论是健康对照组还是口腔真菌感染者其唾液都是他们口腔内环境的真实表达。当患者免疫力低下或者局部环境发生改变时，会很容易导致真菌的增长。而又由于大部分真菌是在大量是在大量使用抗生素等导致机体免疫功能下降，在其合适的条件下大量繁殖成为条件致病菌，而过度使用或滥用抗真菌药物又会导致真菌耐药性的增加，因此真菌感染通常比细菌感染的治疗更困难[3]。
口腔感染的易发人群：恶性肿瘤化疗患者、器官衰竭的患者（肝脏功能衰竭的患者）、血液系统恶性疾病（如急性白血病）、严重感染后抗生素使用时间较长患者。慢性疾病和恶性肿瘤患者长期接受多种药物治疗，尤其是各种激素、放化疗等治疗，削弱了患者的免疫力，为真菌入侵创造了条件。深部真菌感染患者的总体状况往往很差，一旦发生，极容易使病情迅速加重，且临床表现常被其基础疾病所掩盖，发热等毒性反应并不明显，治疗容易忽视，导致多脏器功能障碍，死亡率明显增加，预后不理想。本研究中分离出的真菌绝大多数为假丝酵母菌属，其中又以白色假丝酵母菌为主，占83.2%，主要分布于义齿修复、口腔卫生差、慢性疾病和恶性肿瘤患者。义齿修复患者大多存在局部炎症反应，使周围组织损伤引发感染。假丝酵母菌属感染诊断患者接受程度高，也方便与既往数据进行比对，且自然状态下的微生物大多是黏附在口腔、食道组织表面形成生物膜结构，用黏膜拭子涂片即可诊断假丝酵母菌属。感染白色假丝酵母菌在所有假丝酵母菌属里致病性最强，可引起口腔黏膜病变，引起一些口腔常见疾病，如鹅口疮和口角炎。
对检出真菌进行耐药性分析发现氟胞嘧啶对假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、浆胞菌属均有极强的抗性，两性霉素A只有极少菌株出现耐药性，其他抗菌药物出现的耐药菌比例较高。
随着近代医学技术的发展，介入性检查治疗手段的广泛应用、肿瘤放化疗、器官移植术后、社会老龄化及慢性疾病患者增加等因素，引起免疫功能低下人群的比例增加，特别是近年来大量新的、高效广谱抗生素的临床应用，使真菌感染日益增加，不但在医院感染中越来越重要，成为重要的病原菌，而且使内脏、皮肤、黏膜本真菌感染者日益增多。综上所述，笔者认为，应加强口腔真菌感染的预防工作，做好口腔卫生工作，重点监测义齿修复和慢性病患者的口腔状况$提高老年人和儿童的营养状况，一旦发现口腔感染真菌，应结合真菌培养和药敏结果，选择合理的敏感抗菌药物进行治疗。
参考文献：
[1]陈伟士，林秉奖.124例口腔真菌感染患者临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4399-4400.
[2]李玉，郑绍同，韩其香等，2006-2009年常见真菌感染的分布及耐药性研究[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3436-3438.
[3]刘爱良，裴壮敏，杨佑成.艾滋病患者口腔真菌感染的临床特征分析[J]，中华医院感染学杂志，2015，25（13）：3073-3075.