熊海英
（江西省武宁县人民医院江西武宁332300）
【摘要】目的通过回顾性分析心理与生理的共同护理对老年膝骨关节炎患者的影响，探讨如何进行有效的护理，使老年膝骨关节炎患者病情得到良好的改善。方法选取我科2012年5月2013年10月所收治的40例老年膝骨关节炎患者为研究对象研究，给予心理与生理的共同护理，对患者治疗疗效进行详细记录与分析，28d治疗后观察治疗护理后患者病情改善的有效率。结果护理治疗后，总有效率为95％，改善了患者病情。结论心理与生理的共同护理能够提高患者的生存质量，值得在临床中推广。
【关键词】心理护理生理护理老年膝骨关节炎
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0353-01
膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，发病机理是由于继发性骨折增生以及关节软骨面退行性变造成。x线检查,表现为软骨的下骨质致密，关节间隙狭窄，患者骨小梁断裂,有囊性变和硬化的特征。此外，x线检查还表现为后期骨端变形、关节边缘唇样增生、表面凹凸不平,关节内部软骨脱落，碎裂骨质进入关节之中，在关节内形成游离体。临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、失去功能和关节肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、活动受限等，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因。尽管全膝关节置换术能为患者解除痛苦，但由于人工关节费用高、创伤大，目前在县级医院仍难以做到。而在基层的临床工作中，许多患者及其家属对本病的相关知识丝毫不了解，一旦出现症状患者表现得非常恐惧，对治疗没有信心，甚至放弃治疗。研究表明良好有序的护理对于防治老年膝骨关节炎因控制欠佳而急性发作，或因病情加重出现关节畸形，僵硬或致残等有重要的意义[1]。因此本研究拟探讨临床上心理与生理的共同护理对老年膝骨关节炎患者的影响。
一资料与方法
1一般资料
选取我科收治的40例老年膝骨关节炎患者为研究对象，所有病例均经骨科及膝关节x线片、磁共振检查等确诊为膝关节骨性关节炎，排除其他膝骨关节疾病。患者主要表现为膝骨关节疼痛，有时伴有肿胀、发热、上下楼梯、爬坡及晨起疼痛明显，稍微活动后略有减轻，但活动量加大或受凉后加重，严重者可伴有关节畸形。
2心理护理
患者因疼痛、行动不便，生活质量受到影响，希望能尽快解除病痛，但又对治疗没有信心，因此出现紧张、焦虑等负性心理。护理组及时给予所有老年膝骨关节炎患者进行老年膝骨关节炎知识讲解，让患者明确膝骨关节炎的发病原因、临床表现、膝骨关节炎的配合治疗方式以及自我锻炼恢复的方法，增强患者的治疗信心。此外，与患者家属详细沟通，减小患者家属的心理压力，让家属可以配合患者进行治疗。
3生理护理
①冷敷患者膝关节以缓解肿胀及疼痛；②病情严重的建议其使用拐杖减轻病膝的负重；③急性期关节症状消退后，叮嘱患者进行肌肉的张力联系，先进行直腿抬高，每次训练抬高15次，每次5s，防止出现腓肠肌萎缩而影响膝关节功能恢复，后逐渐进行负重训练；④尽量避免进行快走、快跑、蹲起等需要膝关节活动较大范围的屈伸锻炼；⑤鼓励患者进行适度的慢步、游泳等锻炼；⑥急性疼痛期除制动（必要时使用石膏、夹板等固定）外，还须服用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康、布洛芬缓释片等，且要注意饭后半小时服用，避免刺激胃）及保护关节软骨药物（盐酸氨基葡萄糖胶囊2粒tid口服；餐中服用，避免患者因药物服用不当而使疗效降低）。
4疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中痹症治疗的疗效标准：①治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查等均正常。②好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能明显好转。③未愈：关节疼痛及肿胀无明显变化。
二结果
经过2个疗程的治疗后，治愈32例，好转6例，无效2例，总有效率95％；出院后随机进3个月的随访，治愈与好转的患者病情未出现反复现象。
三讨论
本研究发现通过心理与生理的共同护理，能显著提高老年膝骨关节炎患者的治愈率及好转率，在一定程度上改善了患者的生活质量，与传统的护理方式相比，心理与生理的共同护理的效果更加显著。膝骨关节炎实质上是一种远伤病，目前理论认为膝骨关节炎的发病机理是继发性骨质增生以及骨面退行性变，通过x线可以观察到患者软骨下骨质致密，关节的间隙变窄，有囊性变和硬化的表现，关节面凹凸不平，对患者尤其是老年患者的危害较大，患者在发生膝骨关节炎之后，发病早期出现膝部酸痛不适的特征，这种状况在一段时间后会消失，如果没有早期发现进行治疗，在长期的过程中患者就会出现膝部疼痛难以缓解的情况，在站、起、下以及上下楼梯均会出现困难，需要支撑才可以正常行走，患者运动较多会出现关节浮肿的情况，膝部会出现淡黄色液体，在这时关节囊和滑膜出现变厚的情况，在活动时有响声，关节出现游离体，严重的影响关节活动，到最后演变为关节畸形[2]。心理与生理的共同护理对老年膝骨关节炎患者的治疗效果较为显著，患者的生存质量得以提高。
随着人们健康观念的日益深入，人们对健康内涵的认识也不断增加，但是在基层医院，面对的大多数患者都是农民，他们对健康及疾病的相关知识了解甚少，而目前对膝骨关节炎的知识宣传较少，大多数老年膝骨关节炎患者在就医时其膝骨关节炎病症已经较为严重，少数患者甚至已发展至晚期，这种情况严重的影响患者的生存质量。因此在对老年膝骨关节炎患者进行生理护理时，要与心理护理的方式相结合，护理人员要加强与患者及其家属沟通，使他们明白发病的原因，缓解患者紧张、焦虑的心理，并取得家属的配合。
总之，结合患者的实际情况，对老年膝骨关节炎患者进行正确有效的心理与生理共同护理，包括对疾病的宣教、康复锻炼、药物服用等方面的指导，提高患者对疾病的认识及对治疗的信心，取得患者及其家属的配合治疗，能显著提高老年膝骨关节炎患者的治愈率，同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]付爱民，留置尿管怎样预防尿路感染[J]．医学信息(中旬刊)，2011(3)：1006.
[2]刁连娣，简美英，林晓婷，老年膝骨性关节炎患者实施中医整体护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):486-487.