徐强（河南煤化鹤煤集团总医院呼吸科458000）
【摘要】目的研究分析老年吸入性肺炎的临床特点以及临床治疗。方法选取2009年5月至2012年5月期间在我院神经内科及呼吸科治疗的吸入性肺炎的老年患者64例，均符合吸入性肺炎的诊断标准，对其进行痰细菌培养结果以及临床特点，并进行统计分析。结果经过治疗后患者好转51例，复发8例，死亡5例。死亡原因主要为消化道大出血、肿瘤扩散、感染性休克、呼吸衰竭以及成人呼吸窘迫综合征。结论要提高对患有吸入性肺炎的老年患者的诊断率，并给予有针对性的抗菌治疗，该病有着较高的死亡率，医护人员须提高警惕。
【关键词】吸入性肺炎老年病痰细菌培养临床特点
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0166-02
吸入式肺炎（简称AP）是指胃内容物或者是口咽部分泌物被吸入下呼吸道之后造成的肺部炎症[1]。肺实质感染主要是因为咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍等病因引起的口咽部分泌物、上呼吸道、胃内容物流质或者是固体物被误吸入下呼吸道引起的。吸入性肺炎可以发生在任何年龄段，但是以老年人发病居多，老年人因为病理性和生理性的原因，吞咽功能障碍会导致误吸，从而引起细菌性肺炎及化学性肺炎[2]。本文对老年人吸入性肺炎临床治疗的效果进行了分析，报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2009年5月至2012年5月期间在我院神经内科及呼吸科治疗的吸入性肺炎的老年患者64例，均符合吸入性肺炎的诊断标准。本组患者其中男性患者39例，女性患者25例，最小年龄为60岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（69.72±4.91）岁，住院时间为15-87天，平均住院时间为（52.4±6.1）天。
2.临床体征与表现
本组64例老年患者的临床体征为部分可闻及哮鸣音、痰鸣音与粗湿啰音，多数患者为细湿啰音。临床表现为腹泻、呕吐、恶心、食欲不振、咳痰、咳嗽、发热、呼吸急促或者精神萎靡。
3.方法
3.1收集痰标本
本组64例患者中27例采用自主排痰的方法，19例给予雾化诱导排痰的方法，而其余18例给予拍背吸痰的方法，均在无菌盒内留取标本并将标本在30分钟内送检。在标本进行粗筛合格后，使用最低抑菌浓度法以及VITEK细菌鉴定药敏分析系统进行测定药敏。真菌以培养有真菌生长，涂片可见大量菌丝以及孢子为准。
3.2质控菌株
对白色假丝酵母菌ATCC14053、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC13883以及大肠埃希菌ATCC25922等进行定期质控监测。
4.诊断标准
参照中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：
①痰培养显示为阳性；②影像学提示为肺部炎症；③临床表现：体征阳性或者肺部炎症症状；有吞咽功能障碍表现：餐后口腔有食物残留，吞咽前、中、后有窒息、咳嗽等现象发生，食物有较长的咀嚼时间并且在口腔中滞留时间过长。④由于其他因素导致患者发生意识障碍等，或者有基础疾病：例如脑血管病等。
5.统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.易感因素与基础疾病
1.1易感因素：
意识障碍31例，使用抑酸剂36例，鼻饲27例，长期卧床41例。
1.2基础疾病
肺癌5例，脑出血5例，老年痴呆3例，帕金森病2例，糖尿病14例，脑梗死41例，高血压44例。
2.临床表现
①肺部体征：干啰音29例，湿啰音64例；②咳嗽33例，呼吸困难46例；③咯痰64例：其中血痰3例，拉丝样痰16例，黄痰21例，白色黏痰24。
3.胸部X线
双侧性病变20例，右下肺病变12例，右中肺病变3例，右上肺病变5例，左下肺病变11例，左上肺病变13例。患者纹理增多紊乱21例，片状、云絮或者斑点状渗出性改变43例。
4.病原学
本组64例患者均进行病原体培养3至7次，共培养出113株病原菌，具体培养结果见表1。
表164例患者病原体培养结果
细菌种类株数比例（%）
真菌76.19
革兰阳性杆菌3127.43
表皮葡萄杆菌76.19
肺炎链球菌97.96
金黄色葡萄球菌1513.27
革兰阴性杆菌7566.37
军团菌32.65
鲍曼不动杆菌54.42
奇异变形杆菌65.31
铜绿假单胞菌1311.50
肺炎克雷伯杆菌1916.81
大肠埃希菌2925.66
5.治疗
对本组64例患者给予补充维生素、蛋白质、水分与热量治疗，吸氧、祛痰以及基础疾病等治疗，并根据患者痰培养的检查结果，给予单用或者联用抗生素，其中包括莫西沙星、糖肽类、碳青霉烯类、甲哨唑加β内酰胺、头孢菌素类、环丙沙星、红霉素以及青霉素类等，倘若患者合并真菌感染，可以加用氟康唑。对患者口腔加强护理，为避免其出现真菌感染，给予NaHCO3溶液进行漱口；对神志不清与进食呛咳的患者给予鼻饲，若患者不能配合鼻饲，则应该及时进行胃肠外营养支持；必要时可以给予莫沙比利或者吗丁啉等促胃肠动力药，以减少患者药物反流及呛咳情况。经过治疗后患者好转51例，复发8例，死亡5例。死亡原因主要为消化道大出血、肿瘤扩散、感染性休克、呼吸衰竭以及成人呼吸窘迫综合征。
三、讨论
吸入性肺炎是指吸入胃内容物、食物以及其他固体物质或者其他液体而引起的肺化学性炎症[3]。老年患者多咽缩肌活动减弱，喉部感觉减退，喉腔黏膜变薄、萎缩，极易出现咳嗽反射减弱与吞咽障碍。老年人出现意识障碍时或者是在睡眠时则有可能会将口咽分泌物误吸，脑卒中是老年人常见的疾病，脑血管患者会因为吞咽反射、咳嗽和喉头功能障碍而引起吸入性肺炎。
老年吸入性肺炎，治疗的费用较大，病情较重，且预后较差，应重视老年吸入性肺炎的发病因素的控制，对有精神系统疾病，意识不清，长期卧床的患者要高度的警惕。
参考文献
[1]刘庆华，何礼贤，胡必杰等.老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志，2006，45（9）：717-720.
[2]郭振辉，周娟，邓青南等.老年人吸入性肺炎所致急性呼吸衰竭的临床探讨[J].中华老年医学杂志，2005，24（2）：127-129.
[3]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：282-5.