（贵阳结石病医院贵州贵阳550002）
【摘要】目的：观察微创保胆取石术在胆囊结石临床治疗中的应用效果及其对患者生活质量的影响。方法：以2012年7月—2017年3月间，我院收治的3707例胆囊结石患者为研究对象，根据所采取的手术方式进行分组，行腹腔镜胆囊切除术的955例为A组，行微创保胆取石术的2752例为B组，比较两组手术相关指标、相关并发症发生率及患者术后6个月的生活质量评分。结果：B组患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间等均显著短于A组，术中出血量显著少于A组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后相关并发症发生率显著低于A组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后6个月的生活质量评分，显著高于A组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；结论：微创保胆取石术在胆结石的治疗中，更为安全有效，患者预后更优，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；微创保胆取石术；胆结石；疗效；生活质量
【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0230-02
胆结石是常见胆道疾病，临床常通过手术治疗，手术方式不断改进，效果和安全性也在逐年提升，目前，微创手术已经成为胆结石治疗的主要方式之一，而不同的手术操作下，临床效果和预后有所差异[1]。本研究就腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术的临床应用效果进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入胆结石手术患者3707例，均为我院2012年7月—2017年7月间收治患者，根据所采取的手术方式予以分组。A组955例，男395例，女560例，年龄8～83岁，平均（42.79±7.12）岁；B组2752例，男955例，女1797例，年龄6～78岁，平均（42.77±7.13）岁；两组患者在性别构成，年龄范围上的比较，相对接近，临床对比性高。
1.2方法
两组均常规完善术前准备，行气管插管全麻。
A组：采用常规三孔法，选择头高足低身体左倾20°～30°体位，行气管插管全麻，麻醉起效后，常规建立气腹，压力控制范围为8～13mmHg。先于患者脐下缘作1cm切口，置入鞘卡及腹腔镜后，分别于剑突下及右腋前线肋缘下作一长约1cm及0.5cm切口，置入鞘卡及手术器械，显露胆囊三角区，辨认清楚三管关系，分离胆囊管，于近心端（距胆总管约0.5cm处）上一枚hem-o-lok夹闭，远心端上一枚钛夹夹闭，于两夹之间剪断，使胆囊三角区充分暴露，分离胆囊动脉，观察分析胆囊动脉走向，电凝近心端后切断远心端，顺行切除胆囊组织并取出。
B组：患者取仰卧位，行气管插管全麻，麻醉起效后，常规建立气腹，压力控制范围为8～13mmHg。先于患者脐下缘作1cm切口，置入鞘卡及腹腔镜后，观察腹腔内情况，确定胆囊位置后，视胆囊情况在患者右上腹部肋缘下作2～3cm的切口，高频电刀逐层切开入腹，提起胆囊底部于切口处，全层切开胆囊底部，置入WOLF胆囊镜或纤维胆道镜，观察胆囊腔内情况，使用套石篮逐一、完整、顺利取出结石，取石过程中注意动作轻柔，以免损伤胆囊黏膜，。如有颈部结石嵌顿者，可使用活检钳将其咬碎或钬激光或气压弹道或液氮碎石后再行取石，取石后予生理盐水或0.3‰盐酸肾上腺素溶液灌洗胆囊，检查胆囊管口胆汁涌入情况，经检查无结石残留后再予生理盐水冲洗胆囊，4-0微乔线连续锁边缝合胆囊切口，放胆囊入腹，查无渗漏，使用纱布将肝右缘及肝下积液蘸净，逐层缝合至皮下，医用胶粘合皮肤。
1.3观察指标
监测并准确记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间，并对比，比较术后6个月的生活质量评分。
1.4统计学方法
此次研究中，涉及的信息数据，应用SPSS18.0软件予以处理，临床治疗资料中的计量部分，用x-±s表示，比较相关手术指标和生活质量差异时，应用t检验，临床治疗资料中的计数部分，用（%）表示，比较相关并发症发生率，应用χ2检验，如P值<0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组相关手术指标对比结果
B组患者在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术中出血量等手术指标上，均显著优于A组，两组差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。详见表。
2.2两组患者相关并发症发生情况对比结果
B组患者出现胆道损伤9例，术后腹胀18例，腹泻14例，胆囊术后综合症12例，并发症发生率为1.93%，A组患者出现胆道损伤6例，术后腹胀17例，腹泻12例，胆囊术后综合症10例，并发症发生率为4.71%。两组并发症发生率对比，差异鲜明，有统计学意义。（χ2=21.383，P=0.01）。
2.3两组患者生活质量对比结果
术后6个月，B组患者的生活质量评分为（90.12±1.31）分，显著高于A组的（85.17±3.51）分，差异鲜明，具有统计学意义（t=62.504，P=0.01）。
3.讨论
胆结石是临床常见病，患者胆囊内形成结石后，胆囊黏膜会受到一定刺激，会导致胆囊出现慢性炎症，而若是胆囊管或胆囊颈出现结石嵌顿，还会引发感染，进而发生急性炎症，严重的甚至会引起癌变，严重威胁患者的健康与安全。
临床治疗胆结石，分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗适用于有手术禁忌患者，目前多采取中西医联合治疗方案，以对症治疗为原则。对于符合手术指征且无手术禁忌者，则建议行手术取石。近年来，微创手术和内窥镜技术的应用不断拓展，显著提升了各项手术治疗的安全性。
在胆结石的手术中，又分为微创保胆取石手术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术一度成为胆囊结石手术的金标准，临床接受度高[2]；但是，由于手术将患者胆囊切除，术中胆道损伤等并发症多[3]，术后可能导致患者机体功能或生理变化，食管炎、胆管相关疾病的发生率显著上升，而随着健康意识的不断提升，人们保胆的意愿也逐年增强，保胆取石术成为必然发展趋势。
微创保胆取石术，借助WOLF胆囊镜或纤维胆道镜、取石篮、活检钳等设备和工具，不仅可以更彻底的取出结石，还能够保留胆囊结构，微创操作，手术更加快捷，手术切口小，术中出血量少，同时可避免手术操作对患者的胆囊周围组织、附件以及黏膜造成损伤，安全性更高，术后胆道不良反应少，患者肛门排气时间和住院时间显著缩短，对患者日常生活影响小[4]。
本研究中，B组患者采取微创保胆取石术治疗，临床对比研究结果显示，相比A组患者，相关手术指标显示出突出优势，并发症发生率更低，短期效果更理想，术后6个月的生活质量也更高，远期效果突出，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，应用微创保胆取石术治疗胆结石，安全有效，值得推广。
【参考文献】
[1]乔桐杉,王满仓.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国实用医药,2016,11(31):47-48.
[2]麦冉穆尼沙?吐尔逊,谢兵.微创保胆取石治疗胆结石手术效果对患者生活质量的影响探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1820-1821.
[3]皮儒先,伍强,袁涛，等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(5):477-480.
[4]龚文.分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].首都食品与医药,2016,23(8):44-45.