（解放军北戴河疗养院重症医学科河北秦皇岛066100）
【摘要】目的；分析危重症患者心率过快的原因及护理观察。方法：分析2010年1月至2015年6月收治的128例危重症患者，分析心率过快发生的原因，进行全面、细致的护理观察。结果：发热导致心率过快82例；血容量不足导致心率过快32例；缺氧导致心率过快45例；心功能不全导致心率过快32例，电解质紊乱导致心率过快45例；药物因素导致心率过快35例；非药物性因素导致心率过快85例。结论：及时鉴别危重症患者心率过快的原因，及时纠正与之相关的病理生理异常，有助于降低危重患者死亡率。
【关键词】心率过快；原因分析；护理观察思路
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0214-02
在危重症患者监护治疗中，心率是最简单、最直观、易于重复测量的心血管参数之一。危重症患者病情复杂，常涉及多器官及系统功能障碍，可出现心率过快和多项生命体征及指标异常。心率过快可引发心血管负面效应，包括增加耗氧量、减少舒张期冠脉血流、降低致颤阈、降低左室射血分数和降低动脉顺应性等[1]，加重危重症患者病情，危及预后。笔者对2010年1月至2015年6月收治的128例危重症患者心率增快，进行了分析，现报告如下
1.临床资料
1.1一般资料
选取2010年1月至2015年6月收治的危重症患者128例为研究对象，其中男130例，女38例，年龄28～92岁，平均年龄（58.93±10.5）岁，36例为脑出血，25例为慢性阻塞性肺炎急性加重，脑梗死30例，17例为尿毒症，20例慢性阻塞性肺疾病。
1.2测量心率的方法
1.2.1心率过快界值的确定传统观点界定心率超过90～100次/分为心动过速，综合性重症监护病房（GICU）患者具有更为复杂的病因及病理生理状况，此标准并不适用。目前缺乏心率过快的官方界值，但心率≥90次/min已被认定具有潜在危害性，因此，现有学者对于未服用受体阻滞剂或其他减慢心率药物的GICU患者将心率80～89次/min作为监测的临界值。
1.2.2测量心率数值所有患者心率数值均来源于迈瑞PM-900监护仪监测所得，同一患者的心率均在相同条件下实时监测。
2.原因分析
2.1发热
一般情况下，体温每升高1℃，心率增加10次/min左右，是机体适应发热时高代谢状态的表现，通常年轻患者因为体温升高心率增快更为明显，本组82例患者因发热引起心率过快。
2.2血容量不足
血容量不足可引起静脉回心血流量减少，导致每搏输出量下降，机体通过反射途径代偿性加快心率，以维持心输出量及血压。本组32例患者因血容量不足引起心率过快。
2.3缺氧
缺氧可致右心室流出道慢反应自律细胞跨膜电位异常，诱发快速型心律失常[2]，本组45例患者因缺氧引起心率过快。
2.4心功能不全
心功能不全特别是急性左心衰竭，患者多数表现为心率增快，伴发明显的呼吸困难及氧合下降、口唇发绀，临床表现突出，易于识别，需紧急处理。本组32例患者因感染及液体负荷过重诱发心率过快。
2.5电解质紊乱
危重症患者电解质紊乱引起心率过快常见低钾血症。细胞外钾的轻微变化会对心脏节律、神经传导、骨骼肌力和代谢功能产生严重影响[3，4]，本组45例患者因电解质紊乱引起心率过快。
2.6医源性因素
2.6.1药物性因素危重症患者常见引起心率增快药物：（1）儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素；（2）抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱；（3）氨茶碱；（4）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、a受体阻滞剂；（5）其它不常见药物：奥美拉唑[5]等。本组35例患者因药物引起心率增快。
2.6.2非药物性因素护理操作如翻身叩背，气道吸痰，特别是高气道压患者非密闭式吸痰；各种管道阻塞，如导尿管阻塞引起尿潴留、呼吸机管路扭曲或脱开引起急性缺氧；体位改变如心衰患者半卧位变成平卧位，单侧胸腔积液患者向健侧卧位等。本组85例患者因非药物性因素引起心率增快。
3.护理观察思路
危重症患者心率过快可由多种原因诱发，并常合并多种原因，护理观察需要尽量全面、细致。
3.1评估
通过观察患者基础心率水平，评估患者心率过快的程度，以此来判定是否需要紧急医疗干预。对于危重症患者来说，如果心率过快同时出现循环不稳定，血压下降，不论心率过快及血压下降因果关系如何，均需要紧急干预。
3.2其它生命体征观察
3.2.1体温的观察体温升高时，护理应观察心率增快的程度，大致判断发热是否为心率过快的唯一原因；同时，对于呼吸道分泌物、尿液性状及排便情况的观察有助于判别感染性发热的可能原因，颅脑损伤中枢性发热则多有躯干皮温较四肢高的特点，较少发生寒战[6]。
3.2.2血压的观察心率过快伴血压下降时，摄入、排除及各种额外丢失（发热出汗、外科引流、非显性失水）是护理观察的重点；在血压尚正常的情况下，除心率增快外，长时间的出入量负平衡，中心静脉压偏低，以及休克等前期表现均提示患者存在血容量不足。
3.2.3无创脉搏氧饱和度的观察在持续脉搏氧饱和度监测条件下间断动脉血气分析检验是必要的，以准确评估患者氧合状况。
3.3出入量的统计
全天总的出入量可反映患者容量负荷状态，长期出入量不平衡可引起容量过多或容量不足，均可引起心率增快，因此除应关注当日出入量情况外，同时应了解近期总的出入量。出量较多患者除考虑存在容量不足外，应想到是否同时存在低钾血症的问题。
3.4关注所用药物
危重症患者较多应用心血管活性药物，与之相关的心率增快也较常见。如：心肺复苏过程中，因肾上腺素、阿托品等复苏药物的应用，患者心脏复跳后多出现心率增快，主要为药物引发，短时间内应有所恢复，不需过度干预。
3.5排除护理因素的影响
除刺激性护理操作如吸痰、翻身叩背等引起心率一过性增快外，应特别注意对患者各种管路的检查，特别是呼吸管路及导尿管是否通畅，外科术后引流管短时间内引流液量的突然增加等情况。
4.小结
临床上对于危重症患者心率增快这一线索，结合其他相关护理观察指标，可及时鉴别危重症患者心率过快的原因并尽早采取相应处理，有助于降低危重患者死亡率。通过对危重症患者心率过快原因的分析，可进一步整理临床护理观察思路，为临床医师提供清晰诊断分析依据，避免护理观察变成单纯实时记录，由此提高护理质量。
【参考文献】
[1]郑宏健，卢新政.心率增快的心血管病理生理学进展[J].心血管病学进展，2011，32（5）：699-702.
[2]袁芳，孙继文.急性缺氧时某些负性变导、变时性心律失常发生机制的探讨[J].中国病理生理杂志，1992，8（1）：10.
[3]李鹏飞，谭九根.严重低钾血症致横纹肌溶解3例临床分析[J].现代实用医学，2010，22（7）：784-785.
[4]陈海松，封秀琴.严重低钾血症致顽固性心室颤动1例的急救与护理[J].护理与康复，2015，14（1）：84-85.
[5]文靖，文宗萍.奥美拉唑引起心率增快1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（27）：6784.
[6]续建华.中枢性高热的降温护理[J].全科护理，2009，7（2）：134-135.