王丹丹(黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A
【关键词】丁胺卡霉素临床应用
近年来，随着大量的抗生素的问世，新药特药相继用于临床，一些药物在适应症及联合用药方面还存在着不少问题，因为药物进入人体内除了有治疗作用外，还可能引起不良反应，不合理的用药，不但会使病情得不到及时的治疗，还可以引起菌群失调，所以合理应用抗生素是非常重要的，现将临床上常用的丁胺卡那霉素的合理应用谈几点看法。
1、明确适应症【文章编号】1672-5085（2010）28-0122-02
丁胺卡那霉属素于氨基糖甙类抗生素，主要针对革兰氏阴性菌、对于金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌均有效。特别对于绿脓杆菌的耐药菌株疗效显著，丁胺卡那霉素的突出优点是对其他氨基糖甙类抗生素如：庆大霉素、卡那霉素的耐药菌株显效。对于大肠杆菌、变形杆菌、金葡菌引起的感染比庆大霉素疗效好，因此临床上主要用于敏感菌特别是耐药性绿脓杆菌引起的尿路感染、呼吸道及肺部感染等。对于呼吸道、肺部感染在应用青霉素或头孢菌素疗效不显著情况下，换用丁胺卡那霉素，在临床上也取得了很好的疗效。
2、临床应用
肌注，成人200mg～400mg/日，分2次；儿童每日4mg～8mg/kg，分2次。静脉给药，成人每日15mg/kg，分2～3次，缓慢静脉推注(2～3分钟)；亦可用输液稀释至200mg～500ml静滴(30～60分钟)。疗程一般不超过7～10日。经我们观察丁胺卡那霉素每日用量（在此推荐成人，肾功能正常者每日400mg）1次肌肉注射法是安全有效的，其疗效优于对照组，副作用小于对照组，有统计学意义，且用药方法简便，患者依从性好。但对患者的个体差异仍须重视，用药前应了解有无药物过敏史，是否有过敏体质，肾功能和全身状况等，肌注宜缓慢，并在注射后观察20min为宜，由于个体差异等因素，肌注丁胺卡那霉素偶可出现过敏等不良反应，有时和用量无关，临床仍应警惕，若发生过敏和不良反应时应及时处理。关于用药时间我们认为以3天为宜，若临床仍需要使用，可考虑改为每日1次静脉用药法，以保证临床疗效和安全性。
3、关于联合用药问题
经临床调查，丁胺卡那霉素可以与多种抗生素联合使用。如红霉素、磷霉素钠、洁霉素、环丙沙星等，但也要注意不要与以下药物配伍：①丁胺卡那霉素不宜与青霉素类联合应用，主要是因为二者在体外混合可以使丁胺卡那霉素的疗效减弱，但丁胺卡那霉素与某些青霉素类如：羧苄青霉素联合应用时，对许多细菌特别是绿脓杆菌的杀菌有协同作用，这是因为青霉素类药物可抑制细菌细胞壁的形成，从而使丁胺卡那霉素更容易进入细菌体内破坏细菌蛋白质，而达到加速杀灭细菌的作用，所以要注意两者应分别注射，不要体外混合，从而避免了两药的配伍禁忌，而其协同作用的优点也可达到。②丁胺卡那霉素与某些头孢菌素如头孢噻吩以及一些利尿剂合用均可使丁胺卡那对。肾脏的毒性增高，故应尽量避免合用。
4、注意用量及不良反应
丁胺卡那霉素为氨基糖甙类抗生素，所以其不良反应不可忽视。丁胺卡那霉素的毒副作用主要表现为肾及听觉毒性。关于肾的毒性比卡那霉素稍低，与庆大霉素相等，大于妥布霉素耳毒性多见于耳蜗神经损害，所以肾功能不良的患者及老年患者慎用，婴幼儿慎用，孕妇禁用。在临床上使用丁胺卡那霉素可以肌肉注射，静滴0.6-0.8g，每日一次，疗程一般不超过10天，总剂量不超过15g。
丁胺卡那霉素为广谱抗生素，用于金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及变形杆菌引起的感染，常见不良反应有耳毒性、肾毒性、神经毒性，但毒性较卡那霉素低，大剂量给药后引起神经肌肉接头的阻滞作用和卡那霉素相似，个别患者对本品出现过敏反应。
参考文献
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