赵学超
（淮安市淮东社区卫生服务中心江苏淮安223001）
【摘要】阑尾切口感染是常见的并发症，既有全身因素，又有手术操作因素。在基层医院感染发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视
【关键词】阑尾术后；切口感染；预防措施
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0073-02
阑尾炎是常见的腹部外科疾病，约占一般医院外科住院患者的10%～15%。阑尾炎尤其以突发急性为主，急性阑尾炎多数以手术治疗。切口感染是常见并发症之一，文献报道：阑尾切除切口感染率为10%～20%。为防止阑尾切除后手术切口感染，进一步分析了阑尾手术切口与感染的相关因素，并提出了相应的预防措施。
1.临床资料
本院2005年12月至2012年12月共行阑尾切除手术400例，男248例，女152例，年龄最小4岁，最大78岁。急性单纯性阑尾炎158例，急性化脓性阑尾炎202例，急性坏疽性阑尾炎40例。12例切口感染均系化脓性坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎无一例切口感染。
2.讨论
2.1阑尾切口感染既有全身因素，也有手术操作因素，尤其在基层医院手术条件差的情况下，发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视。切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，其发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，减少阑尾炎术后切口感染，关键是预防。
2.2术后切口感染的原因
（1）手术时机选择不当，对阑尾炎症较重未能及时把握手术时机导致阑尾穿孔，腹腔污染致切口感染。
（2）手术基本功不扎实，动作不熟练，动作粗暴，易造成皮下挫伤，脂肪液化。止血不严密，皮下血肿。缝合打结不紧，有死腔。残结残端过长，加强线结异物反应。
（3）无菌观念差，不注意无菌操作，动作不规范。
（4）引流管切口选择不当，引流液易污染切口。
（5）患者抵抗力差，抗生素使用不当，器械消毒不严，也可造成切口感染。
（6）脂肪组织血供较差，使脂肪组织的抗感染能力降低，同时由于脂肪组织血供较差，使脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧，促进组织坏死液化，而肌层因血供良好抵抗力强，不发生此种情况。
2.3切口感染后处理原则
切口感染后均应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头，减少切口内异物存留，内置优锁纱布引流、换药，切口拆线后若开口过大可行二期缝合，1～2周后均可顺利愈合。若因为美观或其它原因只拆除部分切口，而不敝开全部切口，反而易引起引流不畅，及不能清除切口内所有坏死组织，从而延长愈合时间，增加病人住院时间，加重病人经济负担。
2.4预防措施
（1）诊断及时手术，阑尾炎症越轻，手术越早，术后切口感染率越低。
（2）对于糖尿病病人、贫血、低蛋白血症、接受激素疗法、化疗及免疫抑制疗法的病人，术前对其正确及积极治疗，增强抵抗力并早期手术治疗。
（3）手术者不可把阑尾切除视为简单小手术而掉以轻心，术中各环节应进行规范的无菌操作及无创操作。
（4）术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性阑尾炎，无论是否化脓，坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。
（5）术前认真备皮，术野皮肤严密消毒，无菌单保护切口，皮下出血用钳夹止血，不予丝线结扎。
（6）术中打开腹膜，如果有脓液渗出，及时用吸引器吸出，并将腹膜外翻，使切口“腹膜化”。术中避免手指接触腹腔及阑尾，易造成污染。
（7）如阑尾穿孔，腹腔放置引流管，开口应远离切口，防止引流液污染切口，关腹后用双氧水或甲硝唑液冲洗切口，并及时更换手套﹑器械，术后及时使用对厌氧菌及革兰氏阴性杆菌有效药物。
（8）切口确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液
（9）选择性应用皮下引流条，对化脓、坏疽穿孔性阑尾炎，手术时切口明显污染或皮下脂肪过厚者，估计可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳胶引流条，术后24h拨除。
（10）发现切口感染迹象时及早处理，早期以75%酒精外敷，局部微波理疗，多能Ⅰ期愈合。感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流
（11）尽量减少逆行法切除阑尾逆行法切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。因此，我们尽量避免采用逆行法切除阑尾，迫不得已时可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把直止血钳中间用电刀切断阑尾，同时用石碳酸烧灼两端阑尾黏膜，减少手术切口污染机会。
（12）腹膜间一针缝合可降低手术切口感染率近年来我们对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法，明显降低了手术切口感染率。手术切口感染一般发生在肌肉层。腹膜间一针缝合可充分引流肌肉层的积血、积液，2～3天腹膜很快愈合。术后随访无手术切口疝、肠粘连、腹膜感染等并发症发生。
我们通过采取上述综合防治措施，明显降低了各型阑尾炎的手术切口感染率。本组切口感染率占3%，较有关文献报道10%～20%低，且无其他感染及并发症发生。