摘要：目的探讨翻转课堂模式结合正念减压疗法对妇科肿瘤手术患者健康宣教的效果。方法 120 例妇科住院手术患者采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组采用常规健康教育，试验组釆用观看视频-提问解疑为主、发放宣传手册为辅的翻转课堂模式健康教育，并将正念减压疗法融入宣教全程。结果试验组护士宣教平均使用时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05），试验组患者癌因性疲乏、焦虑水平较对照组降低（P＜0.05）。结论基于翻转课堂模式的正念减压疗法缩短妇科围手术期患者健康宣教时间，有效缓解患者癌因性疲乏，降低患者焦虑水平，为临床健康教育提供参考依据。
关键词：翻转课堂模式；正念减压法；健康教育；癌因性疲乏；焦虑
0 引言
妇科肿瘤患者由于子宫、卵巢对于女性有特殊的意义，患者的精神压力大[1]，同时受肿瘤患者常见症状癌因性疲乏影响，导致目前口头讲解为主的传统形式的健康教育效果不佳[2]。翻转课堂模式颠覆了传统学习顺序[3]，将“先教后学”的模式转变成“先学后教”，患者首先通过观看视频自学相应的健康知识，摆脱口头讲解的枯燥乏味，能很好地调动患者学习的主动性和积极性[4]。正念减压法是以正念冥想为基础的认知疗法，旨在培养个体以一种“不评判”或“坦然接受”的方式关注当下的经历[5]，帮助个体进行情绪和压力的管理。本研究将基于翻转课堂模式的正念减压法运用于妇科肿瘤手术患者的健康宣教，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采取便利抽样的方法，选取2018 年6 月至12 月在某地市级医院首次发现妇科肿瘤择期手术的女性患者120 例。年龄27岁～69 岁，平均（49.18±8.201）岁；文化程度：本科及以上4 例，专科18 例，中学58 例，小学及文盲40 例；职业：农民35 例，工人18 例，职员23 人，其他44 人；癌因性疲乏得分平均（28.91±7.213）分；焦虑得分平均（59.72±7.891）分。纳入标准：（1）神志清楚，思维正常；（2）首次发现妇科肿瘤并择期手术者；（3）知情并愿意合作。排除标准：（1）意识不清，有沟通障碍；（2）合并其他部位癌症或严重躯体疾病者；（3）既往有焦虑、抑郁等精神疾病史；（4）正在参与或以往参与过心理干预试验研究。按患者入院顺序，使用随机数字表将120 例患者随机分为两组，试验组60 例，对照组60例。两组患者年龄、文化程度、职业、癌因性疲乏、焦虑等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 干预方法
失活速率通常被用来评估一款催化剂的稳定性，而失活速率受到入口温度范围的限制。入口温度范围由超高温蒸汽（800℃左右）和预加热的乙苯混合结果决定。通常，二者混合后温度范围在600～650℃之间，这也是工厂在催化剂生命周期内作业的典型入口温度范围。（最高入口温度取决于超高温蒸汽的冶炼限制。）
（1）对照组
①制作健康教育视频。在参阅文献[6,7]、指南[8]等资料及心理学专家指导的基础上，调查整理妇科肿瘤手术患者所关注的问题，制作内容全面、高质量地健康教育视频，内容包括：术前的相关准备、家人和医护人员的心理支持和安慰、术后康复情况、手术相关的信息、有关疾病及用药知识的需求、正念减压疗法等。正念减压疗法部分包括身体扫描、正念呼吸、正念冥想、静坐冥想等，即身体扫描：患者平卧，嘱其放松身体、闭眼，根据音频的引导，患者依序将注意力集中于身体的各个部位，从脚趾开始，依次向上，最后至头顶。患者疼痛、不适时，设想这些疼痛、不适会随着呼吸而离开身体。②运用健康教育视频。视频健康教育全程播放所需的时间为16min。为了便于患者记忆，同时为了保证视频健康教育实施的规范性和可行性，责任护士组织同病种患者到病房宣教室，运用移动查房车对患者进行集中讲解，如因病情需卧床的患者给予床旁视频宣教。待患者通过视频自学后，1 名责任护士鼓励患者们根据自身掌握情况提出存在的疑问，并一一进行解答。患者入院后即开始观看学习健康教育视频，根据护士工作和患者情况选择每天下午16：30-17：30 进行宣教，每次时间控制在20 分钟内，以保证患者的学习效率。
老傣文文献的内容非常广泛，按总体涉及的学科角度，大略可分为哲学历史类(如《论傣族诗歌》《加都沙罗》等)、法律法规类(如《芒莱法典》《领主法律大典》等)、佛教经典类(如《三藏经》《尼滩龙》等)、文学艺术类(如《布桑改和雅桑改》《厘奉》等)、语言文字类(如《波腊纳坦》《木腊沙刹钠革》等)、天文历法类(如《巴嘎等》《呼啦》等)、医药医理类(如《档哈雅》等)、政治经济类(如《泐史》等)、农田水利类(如《宣慰田、头人田及收租清册》等)。
给予常规健康教育。责任护士对患者进行口头讲解为主，结合健康教育手册的宣教方式，包括治疗方法、用药指导、心理护理、术前准备、术后康复及出院指导。
研究者对试验组和对照组患者进行宣教，平均使用时间比较有显著差异（t=2.11，P＜0.05），见表1。
1.2.2 评价方法
如果当初非洲部落就已经那么发达了，为什么是两河流域的人先学会了种麦子，而东南亚的地方的人先学会了种稻子呢！至今非洲人还不会种稻子。即出走的智人比留守的智人更聪明。麦子一般撒在田里就可以了，但是稻子却需要独特的种植方法，需要流水，因此稻田往往是梯田，水从高处的田里向低处流，需要一系列很复杂的操作方法。因此水稻种植的技术含量要高于小麦。种小麦的西亚人如何教东亚人种水稻的呢？
（2）癌症疲乏量表 量表共3 个维度，15 个条目，主要测量躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏，条目采用Likert 5 级计分法，得分越高表示疲乏越严重，经检验量表具有良好的信效度[7]。
内部质量保证体系诊断与改进工作涉及学校办学的方方面面，不可能一蹴而就，课堂教学是学校所有工作的核心，以课堂教学质量预警指标的设计为抓手，建设课程层面的内部质保体系，是落实“诊改”的明确思路和具体方法。学校办学有特色，前提是专业人才培养有特色，具体表现是课堂教学有特色，“诊改”工作要贴上学校标签，也要聚焦到课堂教学过程，课堂教学质量预警系统指标设计结合了专业人才培养的具体要求，融合了师生“教与学”的多元需求，是“诊改”工作特色化的基础。
（3）Zung 的焦虑自评量表（SAS） 该量表有20 个条目组成，采用4 级评分，主要评定各种焦虑症状出现的频率，得分越高，说明焦虑越严重，该量表 Cronbach's α 系数为0.91[9]。
1.2.3 统计学方法
（1）一般状况调查问卷 为自设问卷，内容包括：①年龄、民族、文化程度、职业等患者基本资料；②患者完全掌握宣教内容所花费的宣教时间。
根据文献[22]取α=α′=β=β′=0.88,λ=λ′=2.25，依据式(6)～式(7)计算双边主体的前景值，构建前景值矩阵，其中[V(Rij)]M×N和[V(Lij)]M×N分别为云服务需求企业和云服务供给企业的前景值矩阵，具体如下：
（2）试验组
2 结果
2.1宣教时间
人文景观是地理知识的重要组成部分，也是小学语文教材中的重要内容，因此小学语文教师通过合理挖掘教材内容，针对人文景观内容进行详细讲解，对于实现地理知识的有效渗透具有重要意义。
表1 两组患者完全掌握宣教内容所花费的宣教时间比较，分钟）
组别 例数（例） 宣教时间 t 值 P 值对照组试验组60 60 30.12±6.204 19.72±4.811 2.11 ＜0.05
2.2癌因性疲乏
干预后，两组患者癌因性疲乏有统计学差异（t=1.95，P＜0.05），见表2。
采用SPSS 18.0 统计软件对资料进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，采用t 检验进行组间比较；计数资料用频数和百分比（%）进行统计描述，采用χ2 检验进行组间比较，以P＜0.05 为差异统计有统计学意义。
表2 两组患者癌因性疲乏比较，分）
组别 例数（例） 癌因性疲乏 t 值 P 值对照组试验组60 60 27.12±6.723 18.79±6.915 1.95 ＜0.05
2.3焦虑
干预后，两组患者焦虑水平差异有统计学意义（t=2.14，P＜0.05），见表3。
表3 两组患者焦虑水平比较±s，分）
组别 例数（例） 焦虑 t 值 P 值对照组试验组60 60 58.12±6.214 47.72±4.912 2.14 ＜0.05
3 讨论
妇科恶性肿瘤不仅给患者带来了身体上的巨大痛苦，而且严重影响了患者的心理健康和家庭关系，给家庭和社会带来了巨大的负担。恰当的健康教育模式有助于妇科肿瘤术后行化疗患者减轻心理负面状态，提高生存质量及护理满意度[10]。
3.1翻转课堂模式的健康教育缩短妇科手术患者健康宣教时间
翻转课堂模式健康宣教的创新之处在于先组织患者观看视频进行自学，降低了护理人员健康教育知识储备和健康教育能力的差异，如语言表达、情感沟通能力等不同所带来的健康教育效果的差异。翻转课堂模式是以学习者需求为核心的教育模式，了解患者对健康教育的需求，以患者的需求为依据展开健康教育，充分利用直观的图片，实地操作表演激发患者及家属的积极性[11]，促进患者主动学习。本研究对患者宣教平均使用时间较对照组明显减少（P＜0.05）。
3.2基于翻转课堂模式的正念减压疗法降低患者癌因性疲乏、焦虑水平
正念减压训练是1979 年由Jon 博士创立的心理学概念，其核心思想是“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”[12]。通过干预，患者专注能力得到提升，能重新审视生活及人际关系，更加冷静平和，更好地处理压力、焦虑和恐慌。本研究实施正念减压疗法，患者首先通过观看视频，自学练习要领，研究者现场解疑答惑，患者可以反复观看视频强化学习效果，教会病人各种放松身心的方法，尤其是对于不善表达的病人，多给予鼓励、疏导，使病人充分体会到正念的力量，降低了患者癌因性疲乏、焦虑水平，本研究结果与张立萍[13]等研究结果一致。
综上所述，翻转课堂模式应用于妇科围手术期患者的健康教育，缩短妇科围手术期患者健康宣教时间，节省人力资源成本，使护士有更多时间为患者提供优质护理服务，降低患者癌因性疲乏、焦虑水平，提高妇科肿瘤手术患者满意度，为探索患者高效、适用的健康教育模式提供参考依据。
参考文献
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The Effect of Mindfulness-based Stress Reduction based on Flipped Classroom Mode's Health Education in Gynecologic Tumor Surgery Patients
LI Qing, ZHANG Su*
(Nursing Department，Ji-ning NO.1 Hospital, Jining Shandong)
ABSTRACT：Objective To explore the application of mindfulness-based stress reduction based on flipped classroom mode's health education in the gynecologic tumor surgery Patients. Methods 120 cases were divided into the observation group and the control group，the control group adopted the general health education，the observation group adopted flip classroom model health education with watch the video - ask the question and issued brochure, and take mindfulnessbased stress reduction into the whole process of education. Results There were significant differences in the time of health education between the experimental group and the control group(P＜0.05), the degree of cancer related fatigue and anxiety in the observation group patients were lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion The application of mindfulness-based stress reduction based on flipped classroom mode's health education is beneficial for shorting the time of health education and improving the patients' satisfaction，alleviate the level of cancer-related fatigue and anxiety in patients, and provide reference for clinical health education.
KEY WORDS： Flipped classroom mode； Mindfulness-based stress reduction； Health education； Cancer related fatigue； Anxiety
中图分类号：R749.7+2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.164
本文引用格式：李晴,张素.翻转课堂模式和正念减压法对妇科肿瘤患者宣教效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):266-267.
基金项目：2015 年济宁市科技计划（医药卫生）项目（名称：翻转课堂模式在患者围手术期健康教育中的应用；编号：20155713）。
作者简介：
李晴（1986-），女，硕士，济宁市第一人民医院护理部，护师，
研究方向：护理管理、临床护理。
通讯作者＊：张素（1964-），女，济宁市第一人民医院妇产科，副主任护师，妇产科科护士长。
标签：患者论文; 疲乏论文; 健康教育论文; 妇科论文; 焦虑论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 2015年济宁市科技计划(医药卫生)项目(名称:翻转课堂模式在患者围手术期健康教育中的应用; 编号:20155713)论文; 济宁市第一人民医院护理部论文;