（郑州市儿童医院中原儿童医疗集团小婴儿科郑州450000）
摘要：目的探讨儿童消化性溃疡(PU)的病因，以便针对病因治疗。方法回顾性总结分析我院近5年确诊［］的86例PU资料。结果各病因中，幽门螺杆菌(Hp)感染23.3%、药物22.1%、不良饮食习惯16.3%，不明原因38.4%。20例Hp感染，1月～3岁0例，3～6岁15.0％，6～9岁15.0％，9～12岁30.0％,12～15岁40.0%。结论儿童PU主要病因有Hp感染、药物因素和不良饮食习惯。随年龄增长Hp感染在增加。及时行胃十二指肠镜、多种Hp检查、详细采集病史对寻找PU病因及针对病因治疗尤为重要。
关键词：消化性溃疡；病因；幽门螺杆菌；儿童
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0208-02
目前，消化性溃疡(PU)在儿童中的发病率呈逐年上升的趋势。迄今为止，儿童PU的病因尚不完全清楚，大量研究考虑与多种因素相关，为提高认识，对我院近5年86例PU进行回顾性总结分析。
1资料与方法
1.1诊断标准儿童PU参照《中华儿科杂志》中《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》［1］，幽门螺杆菌（Hp）感染参照《中华医学杂志》中《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》［2］。
1.2病例选择及方法对我院2010年4月至2015年3月收治并符合诊断标准的PU86例回顾性总结分析病史、一般资料、临床表现、胃十二指肠镜、Hp检测结果等，其中胃十二指肠镜采用日本OlympusGIF-XQ240、XQ260及XP260电子胃十二指肠镜。部分病例随访1～5年。
2结果
2.1一般资料86例PU，男女各64、22例，年龄54天～14.4岁。
2.2病因结合病史、临床表现、胃十二指肠镜（见图1、2）及Hp检测等，总结病因：Hp感染占23.3%（20/86），药物因素占22.1%（19/86），不良饮食习惯占16.3%（14/86），不明原因占38.4%(33/86)。
2.3Hp感染77例行快速尿素酶试验（RUT），18例（23.4%）阳性；8例行组织切片亚甲蓝染色找Hp，3例（37.5%）阳性。诊断Hp感染20例（23.3%），1月～3岁0例，3～6岁15.0％，6～9岁15.0％，912岁30.0％,12～15岁40.0%。
2.4随访随访不明原因组33例1～5年，5例失访，18例（64.3%）及10例（35.7%）分别经正规、非正规抗Hp治疗，25例（89.3%）未复发，3例（10.7%）复发。
3讨论
本研究中，Hp感染、药物、不良饮食习惯与儿童PU发病密切相关，与有关报道［3］相符。Hp感染占首位，提示其与PU发病关系密切，与相关报道［4］一致。从20例Hp相关性溃疡年龄来看，随年龄增长Hp感染在增加，与有关报道相符［5］，提示年龄越大Hp感染可能性越大，在做内镜检查时需警惕Hp感染的特征性病变（见图1）并予Hp检测明确，指导治疗。虽有报道［6］称近年儿童Hp感染存在下降趋势，但其仍为PU最主要病因，有研究［7］表明其在PU中检出率达70%-90%，故在诊断为PU而Hp检测阴性又找不到其他病因时，可予正规抗Hp诊断性治疗，观察疗效及随访复发情况。本研究中药物是PU主要原因之一，与YakoobJ等［8］研究相似，非甾体类抗炎药和激素常因反复呼吸道感染、发热或某些慢性病（如肾病综合征、系统性红斑狼疮等）而被反复或持续服用，在对疑似患儿（有药物相关性溃疡特征表现，见图2）详细询问病史尤其重要，对寻找PU病因及治疗有提示意义。不良饮食习惯与PU发病密切相关，及时纠正可预防PU发生及阻止PU进展。
不明原因组比率最大，第一，存在Hp检测假阴性，Hp检出率与同类报道［7］相比较低，可能与检测方法受限、药物（抗生素及抑酸剂）使用、气温低及消化道出血有关，故不能排除部分PU是Hp感染所致，故在考虑存在Hp感染高危因素或内镜发现PU时尽可能做并做多种Hp检测，避免不利因素而降低假阴性率。第二，误诊，部分可能存在克罗恩病、嗜酸性胃肠炎及过敏性紫癜等伴发溃疡，随访中3例复发，故需警惕上述疾病，结合其他临床表现及辅助检查、随访等进一步明确。第三，病史采集欠详，可能遗漏药物、不良饮食习惯、遗传等因素，故采集病史应全面而准确。
儿童PU病因复杂，主要与Hp感染、药物因素、不良饮食习惯密切相关，更多病因有待于进一步研究与发掘。对疑似PU及时行胃十二指肠镜检查、多种Hp检测、详细询问病史、多随访等，在寻找PU病因及针对病因治疗上尤为重要。
参考文献
[1]《中华儿科杂志》编委会，中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准［J］.中华儿科杂志，2003,41（3）：189.
[2]中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组．第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.中华医学杂志.2008，88（10）：652-656.
[3]高展．小儿消化性溃疡64例发病原因分析［J］．航空航天医药，2010，21（5）：830．
[4]周平.小儿消化性溃疡114例临床诊治分析［J］．医护论坛，2011，18（8）：166-167.
[5]SangHeeCho,M.D.,KaYeongChun,M.D.,EellRyoo,M.D.,etal.ClinicalandEndoscopicFindingsinChildrenwithPepticUlcerinTermsofHelicobacterpyloriinIncheon［J］.PediatricGastroenterology，Hepatology&Nutrition，2012，15(1)：23-28.
[6]IlvaDaugule，MarionRowland.HelicobacterpyloriInfectioninChildren［J］.Helicobacter，2008，13（1）：41-46.
[7]袁道．对30例儿童消化性溃疡的临床分析［J］．健康必读杂志，2011，（9）：88．
[8]YakoobJ，JafriW，JafriN，eta1．Prevalenceofnon-HelicobacterpyloriduodenalulcerinKaraehi，Pakistan［J］．WorldGastroenterol，2005，11(23)：3562-3565．•妇幼保健•《医师在线》第2卷第17期2015年9月15日出版