王奕娟
（湖南省长沙市第一医院湖南长沙４１００００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１４１－０１
【摘要】：新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，随着人们对新生儿育儿质量要求的提高，迫切需要科学的护理方法来对新生儿黄疸进行早期预防和积极治疗。本文选取了我院１５６例正常出生新生儿，随机分为护理干预组和一般护理组各７８例，以了解早期护理干预对新生儿黄疸发生及预防的作用。结果显示通过早期密切观察以及自然光照射、新生儿抚触和游泳、哺乳指导、感染灶处理等综合护理干预手段，能明显减少新生儿胎便转黄时间和降低黄疸指数，并提高家长的满意度，这些早期护理干预手段值得在临床以及新生儿家庭大力推广应用。
【关键词】：新生儿黄疸；护理干预；观察；预防
新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，是由于新生儿时期体内胆红素的积累而引起皮肤、黏膜、巩膜和组织黄染的症状［１］，约有５０％足月儿和８０％早产儿可出现肉眼可见的黄疸［２］。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种，生理性黄疸一般在新生儿出生２～３天出现，４～５天达高峰，１～２周逐渐自行消退［３］；病理性黄疸病因复杂，病情变化发展快，如未及时治疗，可导致胆红素脑病而引起严重的后遗症或死亡［１］。因此，在新生儿出生两周内，需密切观察患儿病情变化，实施早期综合护理干预，并及时采取正确的治疗措施，从而降低新生儿胆红素水平，减少胆红素脑病的发生率。本文选取了２０１２年６月至２０１３年６月在本院出生１５６名正常新生儿，分成两组，对其中一组７８例进行早期黄疸观察、治疗和综合护理干预，而另外一组实施常规护理，以了解早期护理干预在新生儿黄疸消退以及胆红素脑病预防的作用。
１资料与分析
１．１临床资料
于２０１２年６月至２０１３年６月，选取了在本院出生１５６名正常足月新生儿，其中男婴８０例，女婴７６例。新生儿出生时体重为２．５～４．０ｋｇ，Ａｐｇａｒ评分均≥８分，母婴均无妊娠合并症及异常产程，新生儿出生时无产伤、感染及窒息，并排除ＡＢＯ或Ｒｈ溶血、先天性胆管阻塞、６－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏等疾病。将１５６名新生儿随机分为两组：护理干预组和一般护理组，每组各７６名新生儿，两组母婴在孕周、年龄、婴儿出生体质量、分娩方式等方面无显著性差异（ｐ＞０．０５），两组新生儿在胎龄、Ａｐｇａｒ评分、性别、体重方面无显著性差异（ｐ＞０．０５）。
１．２观察指标
两组新生儿出生后均进行母婴早接触、早吸吮，母婴同室、母乳喂养，均按照规范护理程序予以密切观察，内容包括：①新生儿生命体征观察：包括观察体温、脉搏、呼吸等变化；②精神状态观察：有无嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等现象；③皮肤颜色：新生儿黄疸基本上是由脸部开始，若黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重［３］；④喂养记录：包括给奶量及给奶次数，生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视［３］；⑤排泄物记录：包括粪便、尿液量、性质、颜色等，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆管闭锁引起的黄疸［３］；⑥对于重症黄疸者给予光照疗法的的效果并实施相关护理；⑦进行经皮胆红素动态监测、评估。
１．３护理干预措施
对护理干预组的新生儿实施综合护理干预，包括：①自然光照射：新生儿出生２ｄ后，据天气状况指导督促家属让婴儿适时照射阳光。②新生儿抚触护理：每天对新生儿的全身进行抚触１次。③哺乳指导：如果母乳奶量不足则在吸吮母乳后按需喂配方奶，如属于母乳性黄疸则适当减少或停用母乳。④新生儿游泳：每天对新生儿进行一次游泳训练。⑤感染灶处理：脐窝用碘伏由内向外彻底消毒，预防脐部感染，注意保护婴儿皮肤及臀部清洁，保护皮肤的完整性。
１．４黄疸效果观察
检测指标包括胎便转黄时间、经皮测黄疸指数、退黄时间以及家长满意度调查。经皮测黄疸指数应用经皮黄疸仪测定，家长满意度调查在采用问卷形式进行以及婴儿出院后对家长满意度调查，分为非常满意、满意、基本满意和不满意，满意度定义为基本满意以上新生儿家长的百分比。
１．５统计分析
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析与处理，采用ｔ检验对两组新生儿之间的差异性进行分析，其中ｐ＜０．０５具有统计学上明显差异。
２结果与讨论
表１列出了护理干预组与一般护理组新生儿胎便转黄时间和黄疸指数的比较，从表中可以看出，护理干预组新生儿胎便转黄时间和一周黄疸平均指数明显低于一般护理组（ｐ＜０．０５或ｐ＜０．０１），说明对新生儿黄疸的早期护理干预有助于黄疸的消除和病理性黄疸的发生。从家长满意度调查结果来看（表２），护理干预组家长满意度较高，没有不满意的家长，而且满意和非常满意的家长明显高于一般护理组，说明对新生儿黄疸预防的早期干预护理得到了家长们的普遍认可。
新生儿黄疸患者以利用蓝光照射治疗［３］，而生理型黄疸一般不需要治疗，自然太阳光照射即可在一定程度上控制和改善黄疸状况。未结合胆红素在太阳光的作用下转化为异构ＩＸａＥ型，该异构型可经胆汁排泄到肠腔经粪排出，从而降低血清胆红素浓度［１］。如果晒太阳加中药泡浴，则效果更加明显［４］。
新生儿游泳与抚触有助于降低新生儿黄疸［５－７］。水温可以扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，增进新生儿新陈代谢速度；而且游泳过程消耗了一定体力，可促进食欲，促进肠胃蠕动，有利于粪便以及结合型胆红素的排出［３］。而抚触也能增加新生儿血液循环，促进交感神经紧张度，刺激了胰岛素、胃泌素分泌，增加消化和吸收功能，从而加速了胎便的排泄［３］。通过抚触，新生儿食欲增加，从而加速正常菌群生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减少新生儿胆红素肠肝循环，胆汁分泌增多，胆红素排泄增多，从而降低了新生儿黄疸的发生率［７］。
３结论
新生儿黄疸是新生儿科常见症状，同时也是广大医护工作者和家长们重点关注的问题。在本实验中，可以通过早期密切观察以及自然光照射、新生儿抚触和游泳、哺乳指导、感染灶处理等综合护理干预，减轻新生儿生理性黄疸的程度，及早对病理性黄疸进行诊断，降低了新生儿病理性黄疸的发生率，促进了新生儿的健康生长，提高了家长的满意度。而且这些护理干预手段易于操作，成本低廉，无不良反应，可在临床以及新生儿家庭大力推广应用。
参考文献
［１］金兰，孙小娅．新生儿黄疸原因分析及护理干预．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（８）：１３４３－１３４５．
［２］黄德珉．新生儿高胆红素血症的防治［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００４，１９（６）：５２６－５２８．
［３］何张燕．新生儿黄疸的观察与护理干预．现代医药卫生，２０１０，２６（１１）：１６４１－１６４３．
［４］肖道梅．中药泡浴加晒太阳对新生儿黄疸的预防效果．中国中医药，２００９，７（３）：１９．
［５］泰丽娜，顾文珠．游泳降低新生儿病理性黄疸的观察．中华现代护理学杂志，２００６，３（１３）：１１９３－１１９４．
［６］温丽倩．游泳与游泳操加抚触对新生儿黄疸的影响．实用医学杂志，２００６，２２（３）：３０２－３０３．
［７］张文静．新生儿黄疸的护理体会．２０１３，现代养生，７２