黑龙江省绥化市妇幼保健院152000
摘要：目的研究并观察妊娠糖尿病患者的血糖检验结果。方法此次研究的对象是选择2012年1月—2015年1月期间收治的妊娠糖尿病患者45例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为试验组；同期健康孕妇45例作为对照组，采用口服葡萄糖耐量试验，比较两组的血糖指标和分娩结局。结果试验组孕妇空腹血糖、1h血糖、2h血糖均高于对照组，妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率高于对照组。经治疗后患者空腹血糖值、餐后2h血糖值明显降低，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。
关键词：妊娠糖尿病；血糖检验；分娩结局；并发症；临床
[Abstract]ObjectiveTostudytheresultsofbloodglucosetestinpatientswithgestationaldiabetesmellitus.MethodstheresearchobjectisselectedinJanuary2012-January2015treatedpatientswithgestationaldiabetesmellitusin45patients，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andastheexperimentalgroup；45casesofhealthypregnantwomenduringthesameperiodasthecontrolgroup，usingtheoralglucosetolerancetest，werecomparedbetweenthetwogroupsofglycemicindexandbirthoutcomes.Resultsintheexperimentalgroup，fastingbloodglucose，1hglucose，2hglucosewerehigherthanthecontrolgroup，theincidenceofpregnancyinducedhypertension，amnioticfluidtoomuch，postpartumhemorrhage，prematureruptureofmembraneswashigherthanthatofthecontrolgroup.Aftertreatment，fastingbloodglucose，postprandial2hbloodglucosevaluesweresignificantlylower，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionforpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus，bloodglucoselevels，maternalandinfantcomplicationsandmaternalhealtharesignificantlydifferent.Bloodglucosetestcanbeusedasanimportantindexforclinicaldiagnosisandprognosisevaluation，andithashighvalueinapplication.
Gestationaldiabetesmellitus；bloodglucosetest；deliveryoutcome；complication；clinical
妊娠糖尿病指的是在妊娠期间首次发生糖尿病，我国孕妇发病率在1%～5%之间，且近年来发病人数有所增加[1]。尽管多数患者在产后能够恢复到正常的血糖水平，但增加了2型糖尿病的发病几率，且在妊娠期间会对母体、胎儿带来严重的伤害[2]。及时诊断并治疗能够减少母婴并发症，改善分娩结局。临床上一般采用糖耐量试验，最佳检验时间是孕24～28周。为此，该研究选取该院收治的孕妇进行分析，探讨了血糖检验结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院就诊的妊娠糖尿病孕妇45例，纳入时间段为2012年1月—2015年1月，将其作为试验组；同时选取健康孕妇45例作为对照组。在试验组中，孕妇年龄处于22～35岁阶段内，平均（29.5±1.8）岁；孕周在25～36周之间，平均（30.4±1.1）周；初产妇37例、经产妇8例。在对照组中，孕妇年龄处于20～34岁阶段内，平均（28.6±1.5）岁；孕周在24～35周之间，平均（31.0±0.8）周；初产妇40例、经产妇5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，可以比较（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，依据《妇产科学》[3]，所有孕妇自愿参与该次研究，能够积极配合医师操作；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。
1.2方法
1.2.1血糖检验方法对所有孕妇进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[4]，要求孕妇在试验前3d保持正常的生活和饮食，并且每日饮用碳水化合物150g以上。检验前1d晚餐禁食，次日处于空腹状态下抽取静脉血液3mL；然后口服75g葡萄糖，分别在1h后、2h后测定血糖值。
1.2.2治疗方法（1）饮食控制。根据孕妇的体重计算每日热量摄入，标准体重计算公式为：体重=身高-100。医护人员合理搭配孕妇的饮食，综合考虑孕妇的年龄、孕周、血糖水平、体重指数等因素，要求不会产生饥饿感或引起血糖升高。孕早期，患者热量需要和孕前相同；孕中期以后，每周将热量增加3%～8%，其中糖类占40%左右，蛋白质占25%左右，脂肪占35%左右。与此同时监测患者的血糖变化，分别测定三餐前和餐后2小时的血糖值，每2天测定一次，10d后血糖降低不明显，加用胰岛素治疗。（2）运动疗法。综合考虑孕妇的实际情况，制定科学合理的运动方案，一般为上臂活动和缓慢行走。运动时间控制在20min，3次/周，要求不会引起宫缩、胎儿窘迫。将产妇的心率控制在规定心率以内，规定心率计算方式为：（220-年龄）×70%。（3）胰岛素治疗。选用短效胰岛素，根据孕妇的血糖升高水平确定降糖目标，一般降低15%～30%，避免孕妇发生低血糖。同时要求护理人员加强孕妇的护理管理工作，询问胰岛素用药后的主观感受，对于存在不良反应的患者及时告知医师对症处理，实施心理干预。
1.3观察项目和指标
（1）比较两组孕妇的血糖指标，妊娠糖尿病诊断标准为[5]：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h血糖值≥10.0mmol/L、2h血糖值≥8.5mmol/L。（2）观察两组孕妇的分娩结局，准确记录母婴并发症情况。（3）分析试验组患者的治疗方法和临床效果。
1.4统计方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中分娩结局作为计数资料，采用（n，%）表示、采用χ2检验；血糖水平作为计量资料，采用（x±s）表示、采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖指标比较
由数据可知，试验组孕妇空腹血糖、1h血糖、2h血糖均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3治疗及结果分析
45例患者中，胰岛素治疗26例（57.8%），同时配合饮食控制21例（46.7%）、运动疗法18例（40.0%）。经治疗后，患者空腹血糖值降低至为（5.8±0.4）mmol/L，餐后2h血糖值降低至（8.2±1.3）mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义（t=3.750/4.090，P=0.001）。
3讨论
3.1妊娠糖尿病
妊娠期间糖尿病可以分为两种类型，其中一种患者在妊娠之前明确患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种患者在妊娠前体内的糖代谢正常，但在妊娠期间出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。在所有患者中，80%以上属于后者，症状表现为妊娠期间多饮、多食、多尿，容易发生外阴或阴道感染[6]。
临床研究表明，妊娠糖尿病的发病机制有两个方面，一是随着胎盘发育，孕妇体内的血容量增加，血液粘滞性降低，知识胰岛素分泌量减少，对抗胰岛素的分泌物数量越来越多；二是胎盘分泌的激素中含有胰岛素酶，会降低胰岛素的活性，从而产生糖尿病倾向[7]。该疾病成为妊娠期间严重的并发症之一，对孕妇的影响表现在血糖、血脂升高，容易造成肾脏损害、神经损害、酮症酸中毒等，而且在分娩过程中容易发生宫缩乏力，延长了分娩时间。对胎儿的影响表现在流产率高、容易造成畸形发育、巨大儿，高胰岛素血症不利于胎肺成熟，从而增加了窒息、宫内窘迫、呼吸窘迫综合征的发生风险。
3.2血糖检验
随着我国经济社会的发展，人们的生活水平明显提高，同时也伴随着饮食方式、生活方式的转变，妊娠糖尿病患者发病人数也在持续增加。由于该疾病在早期没有明显的症状表现，患者容易错过早期治疗时机。调查数据显示，孕妇早产率高达10%以上，巨大儿发病率在25%以上，胎儿生长受限发生率为21%左右，畸形发生率为6%～8%之间[8]。可见，为了减少孕妇和胎儿并发症，在妊娠期间检验血糖水平是有必要的。
在临床上，血糖检验能够明确反映出糖尿病严重程度，对于治疗方案的选择提供了科学的依据。其中常用方法是空腹血糖检测和OGTT试验两种，后者要求患者服用75g葡萄糖，分别测定服糖前、服糖后1小时和2h的血糖值，分别和5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L进行比较，若有一项指标超过以上标准，即可判定为妊娠糖尿病，临床实践表明最佳检查时间为孕24～28周之间。OGTT试验具有操作简单、准确性高、可以重复检验的特点，应用在妊娠糖尿病患者中不良影响小，能够提高依从性，从而评估治疗效果[9]。同时，配合分析患者的糖尿病家族史，参考年龄、体重及其它影响因素，能够迅速掌握孕妇的糖尿病讯息，从而提高诊断准确率，减轻经济费用和心理负担。
3.3治疗处理
对于妊娠糖尿病患者是否能够继续妊娠，要求临床医师对患者的糖尿病严重程度进行评估，其中D级、F级、R级患者由于母婴危害性大，建议尽早终止妊娠；病变程度较轻、血糖控制较好的患者，需要接受积极治疗，在医护人员的密切监护下继续妊娠，确保妊娠期、分娩期血糖波动处于合理范围内。在分娩时间上，原则是应该尽量推迟分娩时机，可等待妊娠38～39周时终止妊娠；对于血糖控制不佳、或者伴有其他并发症的患者，应该抽取羊水了解胎儿发育情况，或者使用地塞米松促进胎肺成熟[10]。
患者的临床治疗一般选择综合疗法，通常分为饮食控制、运动疗法、胰岛素注射三种方案，同时需要医护人员密切监测患者的血糖水平。在具体的实施过程中，要根据孕妇的实际情况制定饮食和运动规划，不要过度控制饮食造成饥饿性酮症，或者引起胎儿生长受限；也不要过度运动、剧烈运动引起胎动、羊水早破等并发症。胰岛素属于大分子蛋白，该药物成分不会通过胎盘，因此安全性较高，对于饮食、运动治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。医护人员在降糖的同时，要密切观察孕妇的反应，避免发生低血糖、酮症酸中毒等不良反应。
该次研究结果显示，试验组孕妇空腹、1h、2h血糖值分别为6.3mmol/L、11.2mmol/L、9.2mmol/L，高于对照组的4.9mmol/L、7.9mmol/L、7.7mmol/L，且妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破的发生率更高，和李美江的研究数据接近[6]。经治疗后，患者血糖值明显降低，空腹血糖值降低至5.8mmol/L，餐后2h血糖值降低至8.2mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义。综上，对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。
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[10]梁成强，潘妹霞，王鸿.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].肠外与肠内营养，2011，2（2）：91-93