临床研究
摘要：目的研究脑积水患者实施手术治疗的临床疗效。方法 选择2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的脑积水患者60 例，按照治疗方式将其分为手术治疗组（30 例）和保守治疗组（30 例），分析其治疗效果与出院后生活质量恢复情况。结果两组患者经治疗后病情均有一定缓解，手术治疗组治疗有效率高于保守治疗组，生活质量恢复情况也更好，数据差异均具有显著性（P＜0.05）。结论对脑积水患者实施手术治疗，可以有效提高治疗和预后效果，在临床上是具有实效性的治疗方法。
关键词：脑积水；手术治疗；临床观察
0 引言
脑积水是神经外科临床中较为常见的疾病，其在各年龄阶段中均会发生[1-2]。脑积水通常会因肿瘤、炎症、出血、创伤等因素造成，患者常表现为颅内压升高，内分泌失常，伴随有头晕、头痛、视物模糊、认知功能障碍的症状，对其生活质量有严重影响[3-4]。目前临床上主要有保守治疗及手术治疗两种形式的治疗方法，本研究对此开展实验，探讨手术治疗的临床疗效，现有汇报如下。
1 资料和方法
1.1对象资料
选择我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的60 例脑积水患者纳入研究，纳入标准：①患者行常规腰椎穿刺检查，脑脊液压力介于80～260 mmH2O；②患者脑脊液蛋白含量＜500 mg/L；③脑脊液生化葡萄糖含量介于2.5～4.5 mmol/L；④患者均对本研究知情且签署同意书。患者病情分型为急性脑积水27 例，慢性脑积水33 例；临床症状表现有头痛48 例，头晕45 例，恶心呕吐31 例，视物模糊29 例，步态不稳35 例，小便失禁22 例，认知功能障碍20例。按照治疗方式将研究对象分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组30 例，男性18 例，女性12 例，年龄14～71 岁，平均（44.12±8.75）岁；手术治疗组30 例，男性16 例，女性14 例，年龄18～73 岁，平均（45.69±9.18）岁。研究对象一般资料差异无显著性（P＞0.05）。本研究方案均通过我院医学伦理委员会审批。
现代篮球比赛中罚球已经成为一种重要的得分手段和制胜的重要因素[6]，因此要给予足够的重视，中国队与澳大利亚、日本女篮的罚球命中率依次为72.7%、79.1%、77.0%，可见中国女篮的罚球均低于2强球队，特别是在决定比赛胜负的关键期，说明中国女篮在心理素质不够过硬、缺乏大赛经验。决定篮球比赛胜负的关键分，往往就在毫厘之间，所以对于运动员不仅仅是体能、技能和战术能力等方面的考验，运动员面对大赛心理状态的起伏变化对取得比赛的胜利也有着重要的影响。
1.2治疗方法
保守治疗组患者行脱水、营养神经、药物治疗。手术治疗组根据患者病况分类采取相应的手术治疗方法，具体操作如下。
1.2.1 急性脑积水
患者入院后实施常规检查，若未发现特殊情况则行腰大池穿刺置管术、侧脑室穿刺置管术以及多次腰椎穿刺术，持续引导脑脊液排放，待患者病情缓解后根据其情况采取下一步治疗方案。若患者脑积水情况未出现缓解，则于侧脑室对侧再行侧脑室穿刺置管术，降低脑室压力。患者存在蛛网膜下腔出血症状时，血型脑脊液的引流量需控制在其耐受范围内，每日引流量不超过500 mL，时间控制在2 周内。若采用腰椎穿刺术，放出血性脑脊液速度不宜过快，1～2 次/d，每次不超过100 mL，时间控制在10 d 内。
1.2.2 慢性脑积水
对两组患者治疗效果进行评估，其中手术治疗组治疗有效率显著高于保守治疗组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
底肥施用新洋丰微生物菌剂40kg/亩+有机肥120kg/亩+百倍邦海藻肥50kg/亩；追肥按需分4次施百倍邦海藻肥+百倍邦生根剂。右边转租出去土地，仍按当地习惯施用相等数量的某国产有机肥加某进口复合肥。追肥分4次按需施用。
1.3评价指标
综上所述，通过分析目前全国医学院校实验室安全管理硬、软件飞速发展与实验室管理体系落后之间的矛盾日益突出的现状，建议运用安全检查表法建立科学、全面、具有针对的可操作性的医学院校实验室安全管理评价指标体系。同时，通过对主成分分析法、人工神经网络、层次分析加权法和模糊综合评价法等多指标综合评价方法优劣点的比较，提出建立结合应用层次加权分析与模糊综合评价法对高校实验室安全管理情况进行多指标综合评价体系的探索。希望为我国医学院校的实验安全评价体系提供思路。
1.4统计学方法
两组患者生活质量采用SF-36 生活质量评价量表评分，其中手术治疗组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于保守治疗组，两组数据差异具有显著性（P＜0.05），详见表2。
2 结果
2.1两组患者治疗效果分析
从其他15个行为关联度较大的关节点中提取14个角度值,包括上肢角度特征和下肢角度特征,在此基础上增加了部分关节点向量与x,y轴所成的11个角度特征[6-7]。上肢角度主要表示手臂的行为,下肢角度特征主要表示腿部的行为。对于部分关节向量与x,y轴夹角表示人体在可视距离内与Kinect的偏离程度,比如左臀部与右臀部向量与y轴所成的夹角定义为αID_Y。本文一共提取了25个这样的角度特征,所有关节角度如表1所示。
对比两组患者治疗效果，评价指标：①显效：患者颅内压降低或恢复正常，影像学显示脑室大小恢复正常或缩小，临床症状好转。②有效：患者颅内压有略微降低，影像学显示脑室大小缩小，仍存在头晕、恶心等症状。③无效：患者颅内压无改变甚至升高，影像学显示脑室大小无变化甚至扩大，头晕、恶心症状存在并加重。治疗总有效为显效患者及有效患者数量之和。同时采用SF-36 生活质量评价量表对患者生活质量进行评估，量表内容包括生理功能、心理功能、社会功能三个维度，相关功能恢复状况与分值成正比。
表1 手术治疗组和保守治疗组患者治疗效果对比[n(%)]
2.2两组患者生活质量分析
研究涉及的计数单位、计量单位数据采用IBM SPSS Statistics 24.0 软件行统计学分析，以（%）（平均数±标准差）表示，经卡方、t 检验，P＜0.05 则证明数据差异显著。
患者采取开腹置管术、侧脑室-腹腔分流术或C 形套管针腹腔穿刺术。其中侧脑室-腹腔分流术方法为在患者侧脑室额角进行穿刺，从头皮下沿乳突后-胸锁乳突肌外缘-胸骨前的顺序将引流管引入腹壁，随后使用泵将两端分流管相连接。随后建立气腹，于患者锁骨中线处打孔，从右锁骨中线处拉出分流管，放入腹腔并固定在腹腔膜及肝圆韧带上，排放脑脊液。C 形套管针腹腔穿刺术流程为将切口周边腹壁向上提起，将C 性套管针以斜45°刺入腹腔，拔出枕芯，于腹腔中导入分流管，推出C 形管，缝合腹、头部切口即可。
表2 手术治疗组和保守治疗组患者生活质量对比
组别 例数 生理功能 心理功能 社会功能手术治疗组 30 83.29±4.15 81.25±3.96 73.58±2.36保守治疗组 30 71.68±5.09 70.11±3.50 63.17±3.02 t 9.683 11.545 14.877 P 0.001 0.001 0.001
3 讨论
脑积水是因先天或后天的因素引发的脑脊液异常积聚，其会导致患者脑室异常扩大，并发有颅内压增高，神经功能、内分泌功能异常等症状[5]。该病发病人群涵盖各年龄阶段，在临床上具有多发性[6]。目前针对该病通常采用保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗主要是对脑积水症状起到缓解作用，其通常采用脱水、营养神经、药物治疗，患者过程中需要保持头高位，维持15°～30°，对于水与钠盐的摄入量也应当进行限制，有研究显示，针灸对于脑积水亦有一定的缓解作用[7]。但应当注意的是，由于保守治疗并未治愈疾病，患者往往存在复发甚至病情加重的情况，对此，需要进一步展开手术治疗。
临床上针对脑积水的手术治疗方式有侧脑室穿刺置管术、腰椎穿刺术、腰大池穿刺置管术、C 形套管针腹腔穿刺术、开腹置管术、侧脑室-腹腔分流术等，应当根据患者病情发展情况选择适宜的手术方式[8]。研究结果显示，实施手术治疗的患者治疗效果明显优于保守治疗的患者，出院后生活质量的恢复情况也更佳，数据具有统计学意义（P＜0.05）。需要注意的是，实施手术治疗容易引发感染、分流过度、颅内出血等并发症，在过程中应当注意做好相关的防护措施，才能有效提高手术的治疗效果。
综上所述，对脑积水患者实施手术治疗，临床疗效和预后质量都能得到保证，但应当对相关并发症予以预防措施，才能有效保证手术的安全性，提高其推广和应用的价值。
参考文献
[1]王家悦,王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(3):314-316.
[2]周瑞涛,毕艳平,李永利.腹腔镜下脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(15):88-90.
[3]Grigorean VT, Sandu AМ, Popescu М, et al. Ventriculoportal Shunt, a New Transomphalic Extraperitoneal Surgical Technique in Treatment of Hydrocephalus[J].Surgical Innovation,2017,24(3):223.
[4]张何源,任新海,王琪鸿,等.脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑外伤后脑积水的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):125-126.
[5]邵世珂,樊拥军,仲崇佩,等.基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗的疗效观察[J].智慧健康,2018,4(30):85-86.
[6]胡胜利,刘开军,周一,等.改良脑室腹腔分流方法治疗脑积水临床疗效观察[J].临床外科杂志,2017,25(5):385-386.
[7]沈明辉.脑室-腹腔分流术治疗脑积水85 例临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(2):91-92.
中图分类号：R651.1
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.045
本文引用格式：杨建军.脑积水手术治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):103,105.
项目基金：廊坊市科技自筹项目，项目编码：2019013055，项目负责人：崔阳。
标签：脑积水论文; 患者论文; 脑室论文; 手术治疗论文; 腹腔论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 头部及神经外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 廊坊市科技自筹项目; 项目编码:2019013055; 项目负责人:崔阳论文; 河北燕达医院神经外科论文;