李会（山东省枣庄市峄城区中医院药剂科277300）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0099-02
【摘要】目的分析急性上呼吸道感染患者抗菌中药注射剂的合理性应用。方法对本院2010年6月份至8月520例上呼吸道感染患者的门急诊处方进行回顾性分析。结果520张处方中，应用抗菌中药注射剂125例，使用率为24.0%，多为单一用药与静脉注射给药。上呼吸道感染抗菌中药注射剂使用率清开灵注射液居首位，其次为双黄连注射液和炎琥宁粉针剂。用药导致的不良反应稍多。结论我院医师在治疗急性上呼吸道感染时，医院应加强对临床医师抗菌中药注射剂知识的培训与再教育，提高抗菌中药注射剂的临床合理应用水平。
【关键词】急性上呼吸道感染抗菌中药注射剂合理性
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，不需使用抗菌中药注射剂，予以对症治疗即可痊愈。目前临床上治疗急性上呼吸道感染的抗菌中药注射剂的滥用问题日益被广泛关注[1]。为了解本院门急诊上呼吸道感染患者抗菌中药注射剂使用情况，我们对本院内科2010年6月份至8月门急诊处方进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
随机抽查2010年6月至8月我院内科门急诊首诊为急性上呼吸道感染的处方520张，均符合细菌性上呼吸道感染的诊断标准。其中患者男320例，女200例；年龄1-68岁，平均(35.8±11.6)岁；急性扁桃体炎120例，慢性扁桃体炎120例，急性咽炎160例，急慢性支气管炎80例，肺炎40例。按用药频度(DDDs)考察抗菌中药注射剂的使用情况。DDDs为药同一品种的不同厂家、不同规格、不同剂型折算求和得出该药品的总消耗量和总金额数，药品总消耗量除以相应的DDD值，该值可判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDs值越大，说明药品使用频率越大。采用ss-1000A细菌测定仪（惠州阳光生物有限公司生产），以标准菌株作质控，按美国临床实验室标准化委员会(NC-CLS)标准判读结果。
1.2调查统计方法
实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理，以P<0.05作为具有显著性差异的标准。
2结果
2.1抗菌中药注射剂应用
520张处方中，应用抗菌中药注射剂125例，使用率为24.0%，其中，应用单一品种抗菌中药注射剂的98例，占78.4%，二联用药27例，占21.6%，多为清开灵与炎琥宁粉针剂或与双黄连注射液联用，无三联及三联以上抗菌中药注射剂联合使用的病例。在用药途径上，主要是静脉注射用药，占据了88.9%的比例。表明二联用药于静脉注射用药的使用率明显高于其他方法(P<0.05，X2=6.8523)。
2.2抗菌中药注射剂DDDs
125张抗菌中药注射剂处方中涉及抗菌中药注射剂5大类共25个品种。上呼吸道感染抗菌中药注射剂使用率清开灵居首位，其次为双黄连注射液和炎琥宁粉针剂。具体情况见表1。
表1：急性上呼吸道感染患者抗菌中药注射剂的DDDs
2.4抗菌中药注射剂不良反应
本组抗菌中药注射剂的不良反应有8例，发生率为6.4%，发生率相对比较高。其中其中炎琥宁粉针剂引起皮肤过敏反应2例；双黄连注射液引起恶心、四肢乏力1例。
3讨论
呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，一般采用一些对症处理措施。合理使用抗菌中药注射剂是指在明确指征下选用适宜的抗菌中药注射剂，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。有调查显示，临床常见病原菌对多种抗菌中药注射剂耐药率达40%以上[3]。细菌的耐药率与细菌分布有关，除了有些细菌天然耐药外，较多细菌与抗菌中药注射剂的用量有关。本组调查结果显示出抗菌中药注射剂在临床应用的变动。临床最为常用的是清开灵和双黄连注射液，这两类药物在日常用量较大，所以耐药率的产生也是最高的。同时金黄色葡萄球菌对5种抗菌中药注射剂药敏率的统计资料显示，我院金黄色葡萄球菌的耐药率突出。金黄色葡萄球菌对抗菌中药注射剂耐药率显著升高与临床长期、大量使用广谱抗菌中药注射剂密切相关，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌的逐渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗。
针对目前本院门急诊抗菌中药注射剂应用中存在的问题，应该在医院内积极开展抗菌中药注射剂使用知识的培训，掌握抗菌中药注射剂合理使用的知识，及早确立感染性疾病的病原学诊断。熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。选用适当的给药方案、剂量和疗程,强调综合性治疗措施的重要性[4]。根本本院的自身调查，我们认为，在病原菌未明时，早期应用抗菌中药注射剂进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌中药注射剂，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有清开灵、炎琥宁、双黄连等。抗菌中药注射剂经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌中药注射剂。不同类的广谱抗菌中药注射剂在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌中药注射剂。
总之，严格掌握使用抗菌中药注射剂的指征，避免盲目无指征地滥用，加强不良反应的观察，合理联合用药，在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌中药注射剂。
参考文献
[1]徐咏，张传龄．我院2006年细菌耐药性分析[J]．现代中西医结合杂志，2006，17(2)：234-235．
[2]宁红．2008年上半年我院临床病原菌的耐药性分析[J]．中国医院用药评价分析，2009，6(6)：357．
[3]王儒强．238例急性上呼吸道感染患儿抗菌中药注射剂使用情况分析[J]．安徽医药，2007，10(3)：224-226．
[4]高清芳，刘高峰．临床药师工作指南[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2008，72-73．