卢兆琼(湖北省恩施市中心医院呼吸消化内科445000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0302-01
【摘要】目的探讨积极有效的管道护理措施及各种管道的合理应用对急性重度有机磷农药中毒的治愈率的影响。方法回顾性分析104例急性重度有机磷农药中毒的临床资料，分析和总结各项管道的应用和护理管理经验。结果104例急性重度有机磷农药中毒患者全部应用了多种不同管道，治愈91例，死亡13例，治愈率88%。结论规范的管道应用操作及良好的管道护理，有助于急性重度有机磷农药中毒患者的康复。
【关键词】有机磷中毒护理
急性重度有机磷农药中毒是临床急症，抢救及治疗过程中常携带多种管道。管道护理工作是生命支持的手段和判断预后的依据,在临床工作中具有重要作用和价值。
1临床资料
104例中男39例，女65例，年龄15～78岁，平均42岁。全部为口服中毒，其中甲胺磷67例，乐果23例，敌敌畏12例，水氨硫磷2例。服毒量自50～500ml，就诊时间为服毒后10min～3h。所有病例均出现意识不清、紫绀、呼吸微弱等呼吸衰竭症状,血胆碱酷酶活力＜30%，血气分析动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg。经治疗后痊愈出院91例，13例因呼吸衰竭死亡。
2急救过程中管道的应用及护理
2.1气管插管，呼吸机支持入院后立即行气管插管，呼吸机支持。密切观察呼吸机的运转情况及各项指标的设置是否合适，如有报警应迅速查明原因给予及是及时排除，注意呼吸频率、节律及血氧饱和度。
2.2早期下胃管，彻底洗胃口服中毒者及时彻底洗胃是抢救成功的关键。急性重度有机磷中毒患者首选经鼻腔留置胃管洗胃，此类患者常因吞咽反射消失、黏膜严重水肿痉挛、呼吸机气囊压迫食管壁等因素均给插洗胃管带来很大难度。因此，置管操作应由经验丰富的护理人员根据患者实际的情况选择个性化方案，有针对性的采用最恰当的胃管和置管方法，力求一次成功。
临床常用的胃管包括硅胶胃管和进口复尔凯胃管。置管方法笔者多采用双人操作。方法如下：首先将一个10ml注射器连接于气管插管的气囊，一名助手在患者的右侧一手持注射器以便必要时将气囊放气，另一手托下颌固定患者头部，防止插管过程中患者头部摆动，并控制角度。操作者在患者的头侧从鼻腔插入胃管至相应深度。如果胃管插下约15cm时，感觉有阻碍，置入困难，多为气囊充气过度，压迫食道所致。此时，助手将气囊抽瘪,操作者双手持胃管，沿顺时针方向转动胃管，快速向下插入胃内，确定在胃内后立即充好气囊。笔者采用这种方法置管成功率达到100%。
插管成功后应立即洗胃。洗胃应以温清水为宜，利于观察洗胃液。洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区。彻底洗胃后，从胃管注入导泻剂(如甘露醇、硫酸镁)导泻，促使肠道内尚未吸收的毒物尽快排出体外，减少毒物吸收。保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。
2.3建立静脉通道，配合使用解毒剂和复能剂治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给以微量泵持续泵入阿托品，速率据病人是否达到阿托品化为准，既保证了有效的血药浓度，又减少了护理工作量。胆碱酯酶复能剂应早期用药，现常用氯磷定，具有水溶性好、起效快、副作用少等优点，对重度中毒患者常应用冲击量治疗。
2.4留置导尿管上述三个管道开通后，待患者生命体征平稳后，立即在无菌操作下插导尿管，以防止应用阿托品造成尿储留，同时有利于观察出入量及病情变化，及时调整治疗方案。
3日常管道护理
5.1气管插管的护理密切观察患者氧饱和度及气道压力的变化，充分湿化，及时吸痰，吸痰过程中密切观察病情变化，每次吸痰时间不超过15s，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀，应立即停止吸痰。气囊管理注意在决定拔管及气囊放气前，必须清除气囊上滞留物，以防误吸、呛咳及窒息发生。拔管后应每2h给予患者翻身、叩背协助排痰1次；据病情给予氧气雾化吸入；患者床旁放置呼吸机及必要的抢救器材，采取半卧位以利患者胸廓的扩张和引流。
5.2胃管的护理胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。应用白色橡皮胶布妥善贴于鼻尖部，胶布应天天更换。搬动或翻动患者时注意观察胃管刻度，保持胃管通顺，防止胃管脱出或打折。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。观察记录胃液的量、颜色、性质。
5.3留置导尿管的护理每日清洁尿道口，更换引流袋，防止逆行性尿路感染，患者清醒后每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。注意询问病人有无尿道口疼痛，注意观察尿液的颜色、量、性状，如出现尿道口疼痛，尿液混浊、出血，则通知医生，必要时行膀胱冲洗。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱，拔管后嘱病人在第1次自行排尿后告知护士。如出现尿潴留，可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿，必要时重新插尿管。
4体会
急性重度有机磷中毒所导致的呼吸衰竭有自限性，此类病人急救时立即气管插管抢救生命，下胃管洗胃阻止农药吸收，是抢救成功的关键因素之一。适当的机械通气、规范的气道管理、合理的管道应用及护理措施可使患者的预后得到根本性的改观[3]。护理工作者应重视对各种管道的护理及生命体征的观察，结合耐心的心理护理和适当的营养支持，帮助患者早日康复。
参考文献
[1]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3：75.
[2]王超，张永利.重度有机磷中毒患者的口腔护理的特点及措施.中国实用护理杂志，2005，21：32-33.
[3]黄元庆，张培业.孔慧救治有机磷杀虫药口服中毒应注意的几个问题.中国全科医学，2005，8：303-304.