（黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000）
摘要：目的分析症状护理在慢性心功能不全疾病治疗过程中的临床作用，探讨症状护理的辅助治疗价值。方法选取我院近两年内58例慢性心功能不全患者为研究对象，按照随机数字表法分成两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上增加症状护理，对比两组护理对患者的康复效果。结果比较两组患者的护理效果，观察组的护理有效率高达93.89%，明显高于对照组。结论将症状护理应用于慢性心功能不全患者的治疗，有助于提高其治疗效率，对患者治疗预后具有极为积极的作用。
关键词：慢性心功能不全；症状护理
慢性心功能不全，是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。该疾病是一种症候群，发病率、死亡率都比较高。
1一般资料
选取2015年4月至2017年4月来我院进行治疗的58例慢性心功能不全患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组29名患者。所有患者中，男性为28名，女性为30名；年龄区间44～86岁，平均年龄为（68.78±0.5）岁。两组患者的基线资料对比无显著差异。
1.1病因
1.1.1基本病因导致慢性心功能不全的主要病因有两方面，一为原发性心肌损害，其次为心室负荷长期过重，此两方面病因可单独存在，亦可先后出现或同时存在。
1.1.2原发性心肌损害可见于节段性或弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病等的心肌损害。亦可见于原发或继发的心肌代谢障碍，如糖尿病、维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性等。
1.1.3心室负荷过重包括心室前负荷和后负荷过重。前负荷指容量负荷，临床可见于：①心瓣膜反流性疾病，如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全等；②心内外分流性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；③全身性血容量增多，如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等。后负荷过多即压力负荷过重见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
1.2诱因
心功能不全症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的诱因有：①感染，以呼吸道感染为多，其次有心内膜感染等；②心律失常，尤以心房纤颤等快速性心律失常多见；③水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；④体力过劳；⑤其他如妊娠和分娩、药物使用不当、环境、气候急剧变化、精神因素等。
必须指出，慢性心功能不全的致病原因是十分复杂的，各种因素常常是互相交联、互为因果的。在防治慢性心功能不全时，必须综合分析其各因素的关系，才能获得较好的效果。
2临床表现
慢性心功能不全是临床上常见的综合征。在我国，引起慢性心功能不全的病因主要为瓣膜病，尤以风湿性心瓣膜病居首，其次为冠心病、高血压病、心肌病。
根据临床症状及体征可将慢性心功能不全分为左心功能不全（左心衰竭）、右心功能不全（右心衰竭）和全心功能不全（全心衰竭）。
2.1左心功能不全
左心功能不全主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足。
呼吸困难：为左心功能不全最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心功能不全的典型表现。严重左心功能不全时，病人可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心功能不全的程度愈重，故可按此估计左心功能不全的严重程度。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽亦为左心功能不全的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难，坐位时可减轻或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫状浆液性痰。心功能不全严重时亦可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。
2.2右心功能不全
右心功能不全主要临床症状出现的病理基础为体循环静脉淤血所致。常有的症状为上腹胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐，另还有浮肿、尿少等。
2.3全心功能不全
心功能不全早期常是一侧性的，临床多见先为左心功能不全，而后发展波及右心导致右心功能不全，从而出现全心功能不全。此时左、右心功能不全的临床表现同时存在，亦可以某一侧心功能不全表现为主。因为有右心功能不全的存在常可使左心功能不全肺淤血的临床表现得到缓解或减轻。
3方法
3.1对照组常规护理：
3.1.1休息
根据患者心功能受损程度而定：
Ⅰ级——适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合；
Ⅱ级——增加休息，但可以下床活动；
Ⅲ级——限制活动，增加卧床时间；
Ⅳ绝对卧床休息。
3.1.2饮食
以高维生素、低热量、少油、少盐、富含钾、镁及适量纤维素的食物为主，尽量少食多餐，避免刺激性食物，对少尿的患者应根据血钾水平确定食物中的钾含量。
3.1.3吸氧
3.1.4排泄
保持大便通畅。
3.1.5皮肤及口腔
重度水肿患者应定时翻身，保持床单清洁；呼吸困难患者一出现口干、口臭，须做好口腔护理。
3.1.6心理护理
帮助患者打消顾虑，保持情绪稳定，精神舒畅。
4症状护理
4.1病情观察在常规护理的同时，密切观察患者体位变化患者运动量增加时对氧的需要量；患者呼吸困难的改善情况及胃肠道情况；咳嗽、咯血的患者须了解咳嗽发生的事件、咯血的性状及凉。
4.2呼吸困难的护理
4.2.1观察神志、面色、呼吸、心率、血压、尿量等。
4.2.2取坐位或半坐位下肢双垂，并给予30%～50%酒精湿化吸氧，每次持续20～30分钟。
4.2.3遵医嘱及时、准确适用镇静、强心、利尿、血管扩张剂
4.3创伤性血流动力学检查可应用右心导管或漂浮导管直接测量肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、心排血量（CO）、中心静脉压（CVP）。PCWP可反映左心室舒张末压，正常为6～12mmHg，当PCWP>18mmHg时即出现肺淤血，提示左心功能不全。右心功能不全时，CVP及外周静脉压可明显升高，其增高的程度与心功能不全的程度相关。
4.4其他心电图检查、循环时间测定对心功能不全的诊断亦有一定作用。近年来，已采用磁共振显像（MRI）检查来辅助心功能不全的诊断。
4.5护理评价标准
4.5.1显效：患者认识心功能不全是引起无力的原因，并愿意坚持治疗；坚持低盐饮食、休息与适量运动相结合；活动耐力增加，运动时心率、呼吸频率接近正常，无不适感。
5结果
通过对比两组患者的临床护理效果，发现观察组患者的总有效率高于对照组，两组患者的对比差有统计学意义。
表1两组患者的临床护理效果比较
6讨论
近年来，国内在慢性心功能不全疾病的治疗和护理方面取得重大进展。评价疗效的方法除根据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量的改善外，还增加了长期治疗的安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。在护理的对策方面，日益强调预防心力衰竭的形成和发展的重要性；对无症状的和轻度有症状的慢性心功能不全患者，主张用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗以改善预后；对重度有症状患者亦宜用ACEI联合利尿剂和（或）地高辛治疗，以减轻症状、减少致残和延长生存期。将症状护理应用于慢性心功能不全的治疗过程中，能够有效促进患者的康复，适合临床推广。
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