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【摘要】关于腹腔镜肿瘤手术的一些特征，其手术以无瘤腹腔镜技术为主要方法。这种有针对性的方法，可以有效预防癌症细胞的医源性增加，提高患者的生存率这种或类似方法对治疗肿瘤的技术具有重要的临床意义。
【关键词】腹腔镜；肿瘤；护理技术
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-151-01
无瘤技术，是一种实施于肿瘤治疗的方法，采用无瘤技术可以有效的减少癌细胞脱落，防止癌细胞种植。局部复发和远处转移的情况会因此有所减轻，改善患者在手术后的恢复，并且提高术后生存率。在癌症外科手术的整个过程中，除了采用无菌技术，无瘤技术也逐渐所受到重视。现今，腹腔镜技术已拥有一些明显的优势，在恶性肿瘤中应用腹腔镜切除的手术逐渐增多。从2015年9月到2016年9月，已有100例恶性肿瘤采用标准的无瘤技术实施腹腔镜肿瘤手术，由此可见无瘤技术在现如今临床中的应用。
1术前准备
（1）术前对患者进行观察，以对患者的疾病情况详细了解，并定制手术方案，以及麻醉的方法和手术的具体部位。关于患者的心理方面，要消除患者的紧张感和恐惧感。当中有6例患者家属对肿瘤的取出提出了一些问题。相关的医治人员根据病人家属对疾病在已认识上做出进一步的解释，例如扩大切口，并利用包装袋无菌封闭，肿瘤不会因破裂而继续感染。对无瘤技术的详细解释，让病人家属对此有一些了解。
（2）手术之前的准备中，医生按规定对手术器械检查并准备，以保证在手术的过程中，减少缩短气腹的时间。
2术中操作
2.1术中穿刺孔的保护
为了防止癌细胞在穿刺孔中感染。穿刺孔一定要位置合适，并尽量避免移动在腹壁中的套管针。成功穿刺之后，用7号角针固定腹壁上的Ｔｒｏｃａｒ，避免手术中，手术器械因进出而导致气体泄露，或因此将肿瘤细胞转移。
2.2腹腔镜手术器械的使用
医源性种植与局部复发这两种在手术后发生的情况，则与使用已污染器械有很大的关系。在手术开始十五分钟前，护士便需洗手上手术台，并理清无菌仪器，仪表等相关器械。准备关腹的相关器械，使用两层治疗毛巾覆盖，在气腹建立之前完成。并分离“肿瘤区”和“无肿瘤区”，切除肿瘤后，所有与肿瘤有接触的设备的都要放置在“肿瘤区”不能与没有接触肿瘤的设备放在一起。经过肿瘤触碰的设备严禁再次进行使用，避免肿瘤细胞通过仪器对另外的组织继续感染。由于肿瘤第一次的活检与根治性手术应分别准备两套仪器，首次活检应用器械的一小部分，然后将设备的大部分用于根治性手术。如使用专用的手术设备没有条件更换时，则要用消毒（Ⅲ型安尔碘）清洁相关仪器，或由受污染的器械前端浸渍在蒸馏水中，然后从上到下反复洗涤，以去彻底清除肿瘤细胞在手术器械上的残留。
2.3手术体腔的探查
触摸和挤压等这些对肿瘤的检查动作，会造成癌细胞的脱落，并种植。所以，要告诉相关人员，检查时动作要适当，避免挤压，同时也减少检查的数次。并应该按照从远到近方式检查，寻找原发肿瘤及受损害的器官。
2.4肿瘤的切除
2.4.1分离操作
在手术中，如需分离操作，则尽可能用锐性分离的方式，减少钝性分离的方式。如使用超声刀，或者电钩锐性的方式，不但可以减少出血，有利于淋巴管和血管的闭合，还可以减少癌细胞的复发几率，并且可以杀死细胞癌。在手术中，根据需求，可准备钛夹和LOOK夹用来结扎肿瘤的根部静脉，动脉和淋巴管等，此种方法是为了阻断细胞在血液中进行转移。
2.4.2器械的清洁与更换
如果有触碰过或疑似被污染的纱布，则应马上更换，换下的纱布应放在规定地点，以免重复使用，清洁仪器的盐水应经常替换。取瘤体前，将干纱布垫置周围，保护周围组织，肿瘤切除的切口附近也要用无菌单覆盖，所有的纱布垫，手套，针等物品与肿瘤接触过的物品全部更换。
2.4.3瘤体的取出方式
腹腔中样本在取出之前，为了防止瘤体破损，要用无菌袋密封其瘤体，通过Trocar进入创口，用此方式将瘤体装入无菌袋。分离其它正常的组织和伤口，以避免癌细胞种植。根据肿瘤大小适当扩大创口，以防止过大的肿瘤组织从穿刺孔中取出，导致在封闭的无菌袋破裂肿瘤细胞脱落并感染。设备不得用手或皮肤直接触碰，切除的肿瘤样本和淋巴结，采用弧形板传递。
2.4.4冲洗体腔
在切除肿瘤之后，对体腔的冲洗是预防感染和防止残余肿瘤细胞的主要方法，对防止肿瘤细胞的种植，有着明显的效果。用干净的无菌容器冲洗手术器械，不要用已经冲洗过的器械容器来进行冲洗，防止癌细胞的再次感染。
结论
在手术中，无瘤的腹腔镜手术技术应用于整个过程，手术的操作步骤相对复杂，医护双方一定要密切配合，才能保证手术的顺利。据腹腔镜手术的特征，遵守相关手术规范，利用无瘤手术的特点，对患者穿刺孔进行护理。手术器械严格管理，手术中，保证CO2气腹的充足，手术结束时，气腹先放，然后拔出Ｔｒｏｃａｒ等，以防止肿瘤细胞转移，蔓延和减少复发，提高治疗效果，这说明无瘤技术在肿瘤手术中有着重要的作用。
参考文献
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