（四川大学华西第二医院新生儿科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041）
【关键词】早产儿；视网膜病变；护理管理；专科带教
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）32-0156-01
随着重症医学和新生儿急救技术的发展，早产儿的存活率逐年上升，更多小孕周低体重的早产儿被成功救治，存活率提高的同时确是各种并发症的增加，如早产儿视网膜病变（RetinopathyOfPrematurity，ROP）。ROP是一种增殖性视网膜病变，其特征是视网膜缺血，新生血管形成，临床上可造成视网膜变性、并发白内障、继发青光眼、斜视、弱视、视网膜脱离等多种并发症[1]。ROP对视力危害非常大，是世界范围内儿童致盲的重要原因，占儿童致盲原因的6％～8％[2]。我院新生儿重症监护室与华西医院眼科协作自2011年以来完成了近5000例早产儿视网膜病变的筛查。同时我科为四川省新生儿护理专科护士培训基地，每年招收新生儿护理专科护士60余人，到目前为止接收专科护士近500人。在对新生儿护理专科护士协助眼科医师进行新生儿眼底筛查过程中的护理带教中积累了些培训管理经验，现报道如下。
1.培训方法
1.1培训前需求调查
在培训开始前，向所有专科护士老师发放我科自行设计的调查问卷，调查其学习意向及学习需求，将当批次学习需求内容进行整合分析。
1.2理论讲授
根据培训需求进行早产儿视网膜病变防范及筛查的理论知识授课，运用间接检眼镜成像系统对学员进行分组培训，要求所有学员均熟练掌握眼底筛查中的护理风险管理及配合。最后再针对不同层级医院的不同学员提供个性化的学习。对已开展或计划开展眼底筛查的单位的学员主要规范筛查过程中风险管理，而对无条件开展眼底筛查单位的学员则侧重于理论知识宣教，强调用氧安全及规范等。理论部分：首先讲解ROP相关基本知识，包括分区分期表现、筛查指征、初筛及复筛时间等。目前我国对ROP筛查并未立法管理，现主要参考中国医学会眼科学分会眼底病学组《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》[3]及中国医师协会新生儿科医师分会早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）[4]，两者之间内容大致相同，但新生儿科医师分会指南对用氧规范作了强调。在讲解过程中，向学员展示我科保存的正常和异常的早产儿眼底图片。
1.3操作演示及实践
组织学员看视频及PPT，将眼筛护理配合中的各种风险进行案例解析并讲解处理对策，如坠地、医院感染、误吸、输液管理、病情观察等，避免因医疗造成的二次伤害。图文结合演示我科眼筛的运行流程，包括用氧同意书、眼底筛查知情同意书的签署，病例登记，病人散瞳准备、环境准备，开睑、采集图像、以及保暖、固定、运送患儿的方法，并发放相应的参考资料。操作实践部分：每组4～5人，参加2～3次眼底筛查，在配合眼科医生完成对早产儿的眼底筛查工作的同时保证医疗护理质量安全。
2.培训后效果
理论及操作培训结束后，我们对学员进行了问卷调查及考核，考核后发现90%的学员能在专科结业前了解早产儿眼底筛查的重要性、ROP病变的典型眼底、筛查范围、首筛及复筛时间，并掌握了早产儿用氧规范及眼底筛查中的护理风险管理。因在培训中遵照了个体施教原则，对来自有开展或将开展眼底筛查医院的专科护士及来自无条件开展眼底筛查医院的专科老师，学习重点有不同，学员满意度调查为100%。
3.讨论
ROP是导致小儿失明的重要原因，已经越来越受到社会的关注。眼底筛查是早期发现、诊断ROP的重要手段。但由于各地区医疗技术和经济水平的不同，眼底筛查的全面开展仍将有一个过程。专科护士由于来自不同层级的医院，所以对于已开展眼底筛查工作的医院，通过培训我们可以互相获得信息，取长补短。而对于将要开展工作的医院，我们将会有一个指导借鉴的方向。对不能开展眼筛的医院，也会获得相关处理方式，对有高风险因素的患儿及早转院。筛查过程中，除必须为专业成熟的眼科医生外，护理的安全管理尤为重要，通过培训保证了眼筛工作的有序进行，使更多早产儿放心去筛查，从而降低ROP致盲率，减少失明悲剧的发生。
【参考文献】
[1]KeXY,JuRH,ZhangJQ,etal.Riskfactorsforsevereretinopathyofprematurityinprematureinfants:asingle-centerstudy[J].AcademicJournalofSouthMedicalUniversity,2011,31(12):1963-1967.
[2]霍东梅，董方田.早产儿视网膜病变研究近况[N].中国医学科学院学报，2004，26(1):83-87.
[3]中华医学会眼科学分会眼底病学组.《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》[J].中华眼科杂志，2014，50(12):933-935.
[4]李秋平，张国明，封志纯.《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（修订版）解读[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(23):1837-1840.